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      胰腺囊性病變的影像學診斷及鑒別診斷

      2018-01-20 04:22:13李相寧
      中國醫(yī)藥指南 2018年33期
      關(guān)鍵詞:性病變囊性乳頭狀

      李相寧

      (丹東市中心醫(yī)院,遼寧 丹東118000)

      胰腺囊性病變(PCL)是一種以囊性變變?yōu)橹饕R床特征的疾病,隨著近年來CT和MRI等影像學檢查技術(shù)的逐步發(fā)展完善,該疾病的臨床檢出率也明顯提高。胰腺囊性病變患者的影像學檢查情況、臨床表現(xiàn)、組織起源和病史情況等均存在一定的差異,因而術(shù)前檢查和診斷的難度較大,所以,增強影像學檢查對于患者疾病的鑒別和診斷具有積極意義,能夠為患者疾病的治療提供參考依據(jù),有助于患者預后的改善。本研究對胰腺囊性病變的影像學診斷及鑒別診斷價值進行了分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:本研究選擇我院外科2015年6月至2017年1月收治32例胰腺囊性病變患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析,20例男性患者,12例女性患者,最小年齡28歲,最大年齡76歲,平均(52.3±8.3)歲,其中,10例黏液性囊腺癌,2例神經(jīng)鞘瘤,4例導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤,6例實性假乳頭狀瘤,4例真性囊腫,10例假性囊腫。

      1.2 方法:本研究所用檢查設(shè)備為Philips Brilliance 64層螺旋CT掃描儀,共計32例患者實施MSCT平掃加雙期增強掃描,參數(shù)設(shè)置:層厚5 mm,130 mAs,120 kV。使用80~100 mL碘海醇作為對比劑,注射流速控制在3 mL/s左右。掃描時間:動脈期20~25 s,門靜脈期70~80 s。掃描范圍控制在腹部劍突上緣與兩腎下級之間。另外2例實施MRCP檢查,12例觀察對象實施MRI平掃檢查,所用檢查設(shè)備為Philips lntera 1.5T MRI掃描儀,對患者實施T2WI冠狀位以及T1WI、T2WI軸位掃描。

      2 結(jié) 果

      患者影像學檢查結(jié)果證實,10例黏液性囊腺癌患者,其中,6例為胰腺體尾部,4例為胰頭部位,可見囊實性改變征象,長徑在7.2~12.5 cm,增強掃描可見結(jié)節(jié)狀或是不均勻片狀強化。2例神經(jīng)鞘瘤患者,均位于胰頸部,MRI檢查證實長徑為8.7 cm,可見不均勻高信號影,內(nèi)部為不規(guī)則線狀或是斑片狀分隔影,邊緣光整。4例導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者,位于鉤突部或是胰頭部位,境界清晰,壁薄,可見房性囊性改變,MRCP檢查證實病變組織與主胰管相連,證實胰管輕微擴張,增強掃描未見明顯強化征象。6例實性假乳頭狀瘤患者,其中,2例位于體尾部,4例位于胰頭部位,病灶直徑在5.2~10.0 cm,可見類圓形囊實性包塊,病灶內(nèi)部存在偽足狀或是乳頭狀軟組織密度影。4例真性囊腫患者,病灶組織位于胰體尾部和胰頭鉤突部位,直徑在5.0~7.3 cm,密度均勻,邊界清晰,可見類圓形囊狀低密度影,且增強掃描可見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,囊壁分隔強化明顯。10例假性囊腫患者,病灶直徑在5.3~12.5 cm,內(nèi)部存在片絮狀稍高密度影。

      3 討 論

      胰腺囊性病變(PCL)是一種以囊性病變?yōu)橹饕R床特征的疾病,假性囊腫是較為常見的胰腺囊性病變類型,患者通常有急慢性胰腺炎發(fā)展而來,胰腺和胰周出現(xiàn)大量積液,并形成一層炎性纖維膜,其中出現(xiàn)胰腺分泌物、陳舊出血及壞死組織?;颊哂跋駥W檢查特征表現(xiàn)為胰周或胰腺囊性病灶,且為單房液性密度,若患者出現(xiàn)假性囊腫病房感染癥狀,則囊壁會逐步強化并增厚,內(nèi)部可見團片狀高密度出血灶。胰腺真性囊腫則相對較為少見,一方面是潴留性囊腫,該疾病的誘發(fā)原因在于胰腺導管遠端擴張形成以及近端梗阻,相對潴留性囊腫體積較小,可見遠端腫瘤或是結(jié)石,另一方面是先天性的囊腫,主要形成基礎(chǔ)為與胰管不相通的胚胎管道殘基,需要與VHL綜合征和胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液等相互區(qū)分[1-2]。

      病理學上瘤體通常為囊實性混合結(jié)構(gòu),其中,實性結(jié)構(gòu)包括假乳頭區(qū)、實性區(qū)及二者的過渡區(qū),其所占比例不同,囊性結(jié)構(gòu)包括陳舊出血區(qū)及壞死液化囊性病變兩部分,所以,臨床上通常借助影像學檢查加以鑒別和診斷:第一,腫瘤和周圍組織邊界清晰,容易誘發(fā)血管和周圍組織器官推壓移位現(xiàn)象。第二,增強掃描實性成分存在輕微的動脈期強化現(xiàn)象,靜脈期增強會逐步集中,而囊性部分則無強化趨勢。第三,影像學檢查可見類圓形或是圓形的囊實性腫塊,鈣化率為30%,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則。第四,主要發(fā)病部位為胰頭及胰尾[3-4]。

      老年男性是胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤的高發(fā)人群,常見類型為混合型、分支胰管型和主胰管型,其中,前兩類主要表現(xiàn)為單房者常為杵狀指,且存在多種形態(tài)的囊,與擴張的主胰管連接。胰腺癌囊性變常見于以下幾種情況:腫瘤自身囊變和壞死,僅有10%左右的患者屬于腺泡癌、未分化癌和黏液性囊性腺癌等病理類型,且存在較大體積的囊腫組織,通常實質(zhì)部分較多,且邊界較為清晰,中心存在出血、壞死征象,實質(zhì)部分強化較為明顯。通常情況下胰腺癌屬于乏血供腫瘤類型,無明顯的強化現(xiàn)象,因而需要與其他類型的實性腫瘤相互區(qū)別。與囊實性假性乳頭狀瘤鑒別要點是后者實性部分強化程度更高,且更易出血[5-6]。

      由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知,10例黏液性囊腺癌患者,可見囊實性改變征象,長徑在7.2~12.5 cm。2例神經(jīng)鞘瘤患者,長徑為8.7 cm,可見不均勻高信號影,內(nèi)部為不規(guī)則線狀或是斑片狀分隔影,邊緣光整。4例導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者,位于鉤突部或是胰頭部位,境界清晰,壁薄,可見房性囊性改變。6例實性假乳頭狀瘤患者,直徑在5.2~10.0 cm,可見類圓形囊實性包塊,病灶內(nèi)部存在偽足狀或是乳頭狀軟組織密度影。4例真性囊腫患者,直徑在5.0~7.3 cm,密度均勻,邊界清晰,可見類圓形囊狀低密度影。10例假性囊腫患者,病灶直徑在5.3~12.5 cm,內(nèi)部存在片絮狀稍高密度影。

      綜上所述,胰腺囊性病變患者接受MRI和CT等影像學技術(shù)檢查,能夠?qū)ζ湟认倌倚圆∽兊慕Y(jié)節(jié)情況、信號特征、囊內(nèi)密度、分布和大小等情況進行準確判斷,進而為患者疾病的治療提供可靠依據(jù),獲得更加理想的臨床治療效果,改善患者預后情況。

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