陳 明

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，其主要表型特征為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的一種精神性疾病[1]。有意識的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，患者會對許多無意義的行為或者想法強(qiáng)迫自己反反復(fù)復(fù)進(jìn)行重復(fù)。強(qiáng)迫癥患者通常能夠自我察覺到強(qiáng)迫行為，但是卻無法抗拒自我的強(qiáng)迫行為，會給患者帶來巨大的焦慮和痛苦，嚴(yán)重影響患者的心理健康、工作學(xué)習(xí)[2]。近年來強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病率呈現(xiàn)一種上升的趨勢。數(shù)據(jù)顯示強(qiáng)迫癥患者在普通人群中的發(fā)病率為3%，有65%的強(qiáng)迫癥患者會在25歲之前發(fā)病[3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）公布強(qiáng)迫癥已經(jīng)成為15～44歲中青年人群中造成疾病困擾最嚴(yán)重的20種疾病之一[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2015年來1月至2016年10月來我院精神病科治療的182例強(qiáng)迫癥患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各91例。對照組年齡18～45歲，平均年齡為（27±4.5）歲，男性患者為50例，女性患者為41例，患病時間為1.5～6.5年，平均病程（3.2±0.5）年，根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）對病情進(jìn)行分類，Y-BOCS評分為（27.243±3.27）分。實驗組年齡為17～45歲，平均年齡（26.5±5.3）歲，男性患者53例，女性患者38例，患病時間為0.9～7.5年，平均病程（3.6±0.3）年，根據(jù)（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)，Y-BOCS評分為（27.135±4.83）分。兩組患者在年齡、性別、病情、患病時間等幾方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中強(qiáng)迫癥的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重性肝腎疾病、腦外傷疾病者；②藥物過敏患者及孕婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組基礎(chǔ)治療方法：針對不同的強(qiáng)迫癥患者的病情不同分別給予不同劑量的選擇性5-羥色胺再服用一些抑制劑類藥物（如氟伏沙明、舍曲林等），在患者早飯過后服用，12周為1個療程。對于對照組患者給予一般干預(yù)治療，對患者做好心理輔導(dǎo)，叮囑患者按時用藥，積極配合醫(yī)師治療。治療的過程中以心理治療為主要內(nèi)容，鼓勵患者積極配合治療，讓患者看到光明的治療前景，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)讓患者相信強(qiáng)迫癥可以治愈，堅定患者的信心。并且在患者的癥狀得到改善時即給予患者以鼓勵，促使患者擁有樂觀的治療心態(tài)，時刻關(guān)注患者的心理狀況，促進(jìn)患者之間的溝通交流，對心理產(chǎn)生變化的患者采取必要的約束。

1.2.2 實驗組治療方法：實驗組在采用對照組基礎(chǔ)治療方法上由?？漆t(yī)師制定治療計劃，時刻關(guān)注患者的心理變化，安排專門心理輔導(dǎo)人員與患者進(jìn)行溝通，對患者的心理進(jìn)行定期安撫指導(dǎo)。對強(qiáng)迫癥進(jìn)行客觀的分析，幫助患者認(rèn)識到那些情緒是自己可以通過自己的毅力進(jìn)行克制和改變的，哪些事物是需要通過外力輔助來減輕。對患者應(yīng)用森田療法，疏導(dǎo)患者順應(yīng)自然，打破精神的交互作用，強(qiáng)制擺脫強(qiáng)迫癥效果是不太顯著的，甚至?xí)m得其反。給患者講述暴露治療的目的、方法以及要求。在治療的過程中對患者輔導(dǎo)松弛訓(xùn)練，對暴露方法采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，若有患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)的時候，對患者進(jìn)行及時的鼓勵與引導(dǎo)。強(qiáng)迫癥患者通常會具有比較強(qiáng)烈的恥感，道德痛苦比較多，心理壓抑自我否定，心理問題變形，完美主義，缺乏安全感。對患者的性格分析可以挖掘出引起患者強(qiáng)迫癥的原因，幫助患者健全性格特征。

一些患者會對強(qiáng)迫癥有些錯誤的認(rèn)知，強(qiáng)迫癥患者的病因主要是由于缺乏安全感、警覺過度或者逃避某種挑戰(zhàn)的沖動，由于這些錯誤的認(rèn)知導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)。錯誤的認(rèn)為自己的病情很嚴(yán)重，強(qiáng)迫癥無法治愈，治療起不到很好的作用等等。然而由于強(qiáng)迫癥的反復(fù)性會導(dǎo)致患者的這種情緒變得比較激烈。這種現(xiàn)象可以通過患者的言行舉止中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有這樣的情緒時應(yīng)及時與患者溝通，了解患者的內(nèi)心想法、感受，采取必要的幫助措施改變患者的不良情緒。組織安排豐富的娛樂活動，分散患者在強(qiáng)迫癥上的注意力，根據(jù)患者不同的不同喜好開展不同的活動如繪畫、下棋、唱歌、手工制作等。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度，為以后重返社會做出良好的準(zhǔn)備。

1.3 評價指標(biāo)：根據(jù)強(qiáng)迫癥狀量表對強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療前和治療后的Y-BOCS的評分進(jìn)行比較，從減分率和減分的量值來評判治療的效果優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，在強(qiáng)迫癥患者的治療前后采用t檢驗法進(jìn)行比對分析，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過為期12周的治療，對照組的總有效率為70.33%（64/91），完全康復(fù)率為39.56%（36/91）；實驗組中的強(qiáng)迫癥患者總有效率為90.11%（82/91），完全康復(fù)率為60.44%（55/91）。從兩組數(shù)據(jù)上可以明顯發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者的完全康復(fù)率也顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。數(shù)據(jù)表明對強(qiáng)迫癥患者采取綜合治療呈現(xiàn)了顯著的效果，對于幫助強(qiáng)迫癥患者恢復(fù)健康具有積極的作用。

3 討 論

強(qiáng)迫癥是當(dāng)前比較常見的一種精神性疾病，患有強(qiáng)迫癥的患者通常會迫使自己完成一些沒有意義的行為和想法[5]。本次對眾多的強(qiáng)迫癥患者的臨床治療數(shù)據(jù)中可得，在進(jìn)行綜合治療后強(qiáng)迫癥患者的總有效率為90.11%，康復(fù)率為60.44%；相對于對照組采用一般治療的患者總有效率為70.33%，康復(fù)率39.56%具有顯著的提高。綜合干預(yù)治療對強(qiáng)迫癥患者起到了顯著的改善作用。藥物治療可以對強(qiáng)迫癥患者起到減輕情緒波動的作用，也能一定程度的改善患者的認(rèn)知能力，促進(jìn)患者記憶力增強(qiáng)，改善患者不愿意交流的封閉意識，合理的使用藥物可以幫助減輕強(qiáng)迫癥患者病情。心理干預(yù)治療其效果在長期的治療評測中效果優(yōu)于藥物治療，其中森田療法對強(qiáng)迫癥患者的病情改善具有顯著的作用。實驗過程中發(fā)現(xiàn)心理輔導(dǎo)不僅可以減輕患者的強(qiáng)迫癥病情，同時還能緩解患者情緒波動過大、人際關(guān)系冷漠、自閉憂郁等癥狀。

強(qiáng)迫癥的起因比較復(fù)雜，但是目前主流的認(rèn)知為強(qiáng)迫癥是有焦慮情緒引發(fā)，從而通過行為或思維反射出來[6]。在救治的患者當(dāng)中很多都有不良個性，如追求過于完美、偏執(zhí)、優(yōu)柔寡斷等。若發(fā)現(xiàn)身上體現(xiàn)了這些不良特征應(yīng)及時糾正，避免這種不良個性的蔓延滋生，進(jìn)而造成嚴(yán)重的后果。在發(fā)現(xiàn)這些癥狀后應(yīng)及時就醫(yī)，聽取醫(yī)師的建議。本院對大量的強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析中得到，采用綜合治療對強(qiáng)迫癥患者可以起到比較優(yōu)良的促進(jìn)作用，值得在強(qiáng)迫癥的治療中廣泛推廣。