王 炯

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

精神分裂癥患者具有明顯的認知功能障礙，約85%的患者在記憶力方面、執(zhí)行力方面和信息處理能力方面等都有明顯的缺陷，并且慢性精神分裂癥患者的認知功能障礙比首發(fā)精神分裂癥患者的缺陷癥狀更明顯。此外，大多數精神分裂癥患者有幻聽等感知覺的障礙。根據主要的臨床表現，將精神分裂癥患者分為6大類：緊張型、青春型、偏執(zhí)型、單純型、殘留型和未分化型。精神分裂癥的發(fā)病原因比較復雜，主要包含遺傳學因素、社會心理學因素和神經生物學因素，其中神經生物學主要是指多種神經遞質發(fā)生異常，如5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等。目前，藥物治療與心理疏通是治療精神分裂癥的主要手段，其中藥物治療是首選，大多數藥物具有抑制或阻斷神經遞質及其受體的作用。維思通又名為利培酮，是第二代非典型的抗精神病的藥物。維思通的作用機制是選擇性抑制單胺能，對D2受體、5HT2受體、α1、α2受體和H1受體的親和力高。本院采用維思通治療精神分裂癥取得不錯的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年10月至2016年8月我院收治的精神分裂癥患者86例，隨機分為兩組，其中對照組43例，年齡17～43歲，平均年齡30歲，病程0.5～4.5年；研究組43例，年齡18～42歲，平均年齡30歲，病程0.5～4.5年。兩組在年齡、性別和病程方面無顯著性差異，具有可比性。入選標準：患者符合中國精神障礙分類與CCMD-3的診斷標準；患者的BPRS總分≥30分；患者在就診前1周內未服用任何抗精神病藥，半年內未服用任何長效的抗精神病藥；患者沒有神經系統(tǒng)疾病及其他的基礎疾病[1]。排除標準：藥物過敏的患者；妊娠火哺乳期的患者；藥物和酒精依賴的患者；有嚴重腦器質性疾病和軀體疾病的患者；有自殺企圖或嚴重攻擊行為的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組的精神分裂癥患者給予氯氮平進行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開始給藥，第1次的給藥劑量為25 mg，每天需給藥2～3次，逐漸增加給藥劑量至每天200～400 mg的治療量。若患者病情嚴重，則每天最高給藥劑量為600 mg；若患者病情穩(wěn)定，則每天保持100～200 mg維持劑量。給藥療程為12周。

1.2.2 研究組：研究組的精神分裂癥患者給予維思通進行治療，給藥方式為口服。給藥劑量為小劑量開始給藥，第1次的給藥劑量為1 mg，每天需給藥1～2次，第1周內逐漸增加給藥劑量至每天2～4 mg的治療量，第2周內逐漸增加給藥劑量至每天4～6 mg的治療量。若患者病情嚴重，則每天最高給藥劑量不超過10 mg；若患者病情穩(wěn)定，則每天保持2～6 mg維持劑量。給藥療程為12周。

1.3 評價標準。治愈：精神癥狀全部消失或基本消失，自知力完全恢復，生活、學習和工作完全能夠自理，社會適應能力良好；有效：大部分自知力已恢復，生活基本能夠自理，可以適應社會環(huán)境；無效：自知力仍然存在障礙，根本無法適應社會環(huán)境[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：觀察比較對照組和兩個研究組的數據，應用SPSS20.0軟件完成數據的統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：對照組：治愈20例（46.51%），有效12例（27.91%），無效11例（25.58%），總有效率為74.42%。研究組：治愈26例（60.47%），有效13例（30.23%），無效4例（9.30%），總有效率為90.70%。兩組數據的結果進行比較，痊愈率、無效率和總有效率行χ2檢驗，χ2檢驗的結果為13.461，P=0.001＜0.05，說明經過統(tǒng)計學處理差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應發(fā)生率比較：對照組患者接受氯氮平治療后，出現錐體外系反應14例（32.56%），胃腸道反應8例（18.60%），體質量增加6例（13.95%），不良反應總發(fā)生率為65.12%。研究組患者接受維思通治療后，出現錐體外系反應5例（11.63%），胃腸道反應4例（9.30%），體質量增加2例（4.65%），不良反應總發(fā)生率為25.58%。兩組數據的結果進行χ2比較，χ2檢驗的結果為13.897，P=0.000＜0.05，說明經過統(tǒng)計學處理差異具有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥是沒有明確病因的重性精神病，發(fā)病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥患者的臨床表現各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認知功能和感知覺等方面出現障礙，從而出現不協(xié)調的精神活動。精神分裂癥的核心癥狀是思維障礙，它包括思維內容障礙和思維形式障礙2個方面，其中妄想是思維障礙的主要表現，精神分裂癥患者中80%以上有被害妄想癥。情感障礙的精神分裂癥患者往往伴隨著情感淡漠和情感反應不協(xié)調的臨床表現。精神分裂癥的患者意志力很弱，行動力更差，屬于“語言上的巨人，行動中的矮子”類型。精神分裂癥是沒有明確病因的重性精神病，發(fā)病人群主要集中在青年和壯年。精神分裂癥患者的臨床表現各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認知功能和感知覺等方面出現障礙，從而出現不協(xié)調的精神活動。精神分裂癥的發(fā)病原因比較復雜[3-4]，主要包含遺傳學因素、社會心理學因素和神經生物學因素。精神分裂癥與其他疾病不同，沒有確切的實驗室檢查結果作為臨床診斷依據，臨床上主要采用中國精神病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3）進行診斷。精神分裂癥的治療原則是“早發(fā)現，早治療”，藥物治療為首選，治療時需要足劑量、足療程的長期治療。精神分裂癥的治療藥物包括第一代（典型）抗精神病藥物和第二代（非典型）抗精神病藥物兩類，其中第一代（典型）抗精神病藥物主要是多巴胺受體阻斷劑，代表藥為氯丙嗪，長期應用不良反應比較大，患者的耐受性比較差，常作為二線治療藥物；第二代（非典型）抗精神病藥物具有阻斷5-羥色胺受體、多巴胺受體的作用，代表藥為利培酮，長期應用不良反應較第一代小，患者的耐受性比較好，常作為一線藥物（氯氮平除外）。

本研究采用維思通治療精神分裂癥作為研究組，與氯氮平（對照組）進行臨床療效和不良反應發(fā)生率的比較。對照組患者的治療效果是治愈20例（46.51%），有效12例（27.91%），總有效率為74.42%，在治療過程中出現錐體外系反應14例（32.56%），胃腸道反應8例（18.60%），體質量增加6例（13.95%），不良反應總發(fā)生率為65.12%；研究組患者的治療效果是治愈26例（60.47%），有效13例（30.23%），總有效率為90.70%，在治療過程中現錐體外系反應5例（11.63%），胃腸道反應4例（9.30%），體質量增加2例（4.65%），不良反應總發(fā)生率為25.58%。研究表明，維思通在治療精神分裂癥后，不僅可以提高治療效果，降低不良反應的發(fā)生率，而且可以改善和提高患者的生活質量，值得臨床推廣。