張亞東

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

精神分裂癥是多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為情感、思維、感知、行為等多方面精神障礙性，部分患者還存在認(rèn)知障礙[1]。目前臨床上通常采用藥物治療及認(rèn)知行為治療，同過認(rèn)知治療改善心理狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)患者的正常情緒、行為[2]。本文對120例慢性精神分裂癥患者的自知力進(jìn)行調(diào)查，并對影響自知力的相關(guān)因素進(jìn)行初步研究。本文通過對照組和研究組，對120例精神分裂癥患者均用精神病藥物治療，對研究組附加認(rèn)知治療進(jìn)行臨床療效進(jìn)行初步研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象：從2015年9月至2016年11月這期間我院住院的精神分裂癥患者中選擇120例作為研究對象。隨機分為研究組和對照組，每組60例，男女各半。入組條件：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版（修訂版）》和《國際疾病分類（第10版）》有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②（簡明精神病評定量表（BPRS）評分不低于35分；③經(jīng)過患者和家屬的同意。④患者交談合作，無思維邏輯障礙；⑤小學(xué)文化程度畢業(yè)以上；⑥研究對象不能有同時患有其他精神疾病者。研究組：年齡20～43歲，平均31歲，受教育程度：小學(xué)14例，中學(xué)及以上46例；對照組：年齡18～50歲，平均年齡35歲，受教育程度：小學(xué)文化程度15例，初中及以上文化程度45例。兩組患者在臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者服用一種對癥的常規(guī)抗精神病藥物，同時每日保持與患者正常性溝通交談接觸和正常護(hù)理，沒有過多其他方式的心理干涉治療。

1.2.2 研究組：跟對照組有差異之處是，患者配合使用常規(guī)抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，增加認(rèn)知干預(yù)治療，主要由精神科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行。具體治療方法：①詳細(xì)了解患者具體情況，例如病史及性格等，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。②指導(dǎo)患者自我監(jiān)控，進(jìn)而使得患者主動接受治療，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。通過以下方式：為了使患者對精神分裂癥的臨床表現(xiàn)深刻了解，先讓患者學(xué)習(xí)精神分裂癥相關(guān)的基本知識及不良反應(yīng)，認(rèn)識病因，掌握用藥注意事項，使患者正確對待自身的精神癥狀，進(jìn)而幫助患者在用藥過程中科學(xué)處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③建立患者的自我認(rèn)知意識。病情進(jìn)展期，為了提高患者的治療被動依從性，使患者不斷認(rèn)識自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)而主動尋求治療，應(yīng)該耐心給患者講解精神分裂癥相關(guān)臨床表現(xiàn)，比較分析發(fā)病前與發(fā)病后的想法、感受、行為上存在的差異，通過比較，激發(fā)患者與他人交談興趣，進(jìn)而讓患者主動與人溝通。病情緩解期，為了進(jìn)一步提高患者的治療依從性，可以鼓勵患者比較分析癥狀緩解前后的思想、心理狀態(tài)與行為不同之處，進(jìn)而促使患者內(nèi)心深處面對錯誤認(rèn)知，逐漸主動跨出錯誤認(rèn)知的一步，不斷正視問題，走出不良誤區(qū)。④病情緩解后，通過與患者自然溝通，引導(dǎo)患者認(rèn)識到治療前后的區(qū)別，鼓勵患者多嘗試與周圍人溝通，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)與人接觸帶來的快樂，進(jìn)而提高患者的主動性。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：評定方式：采用BPRS、自知力和治療態(tài)度問卷表（ITAQ）對治療前和治療3個月后進(jìn)行比較。問卷在光線良好、無外人干擾的房間里，獨立完成，現(xiàn)場收卷。自知力與治療態(tài)度問卷共11類，得分越高說明自知力越完整。采用簡明精神疾病量表，根據(jù)患者的精神癥狀及現(xiàn)場交談，7級評分，分值越高說明病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包進(jìn)數(shù)據(jù)處理。采用χ2檢驗和采用t檢驗進(jìn)行資料處理歸納。P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

BPRS評分研究組明顯低于對照組，自知力和治療態(tài)度問卷表（ITAQ）中對照組明顯低于研究組。比較兩組數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國目前有精神分裂癥患者700萬[3]，衛(wèi)生部提供的資料顯示，2002年我國重性精神疾病患者約1600萬人，其中精神分裂癥患者約780多萬人[4]?；颊叩纳瞽h(huán)境主要分為兩類，一部分精神分裂癥患者生活在社區(qū)，一部分由家庭照顧，其中存在一些問題，如社區(qū)和家庭部分人對精神分裂癥錯誤認(rèn)知會加重患者病癥。如果沒有合理科學(xué)地治療，該病不僅對患者的生活和勞動能力造成嚴(yán)重的影響[5]，甚至帶來不可想象的危害。目前研究對精神分裂癥病因尚未明確說明，研究表明該病源于生物學(xué)因素以及社會心理學(xué)因素[6]。單純地使用藥物治療往往達(dá)不到理想的治療效果。認(rèn)知缺陷的患者面臨社會和家庭周圍壓力，沒有考慮到自身心理等其他需求，逐漸不愿意面對現(xiàn)實，遮掩自己的癥狀，隱藏自身病情，精神病患者便長期封閉自己，導(dǎo)致心理上的隔離狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生社會功能退化等不良狀況[7]。精神癥狀、認(rèn)知缺陷、心理因素、自知力等方面在影響精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，而大量研究表明研究精神病學(xué)領(lǐng)域中不能忽略自知力的認(rèn)知不足問題，認(rèn)知缺陷惡化對精神分裂癥患者的臨床診斷，使得療效預(yù)測也有一定偏差，同時伴隨著治療依從性差、康復(fù)率低等多方面不好的結(jié)果[8]。據(jù)報道，精神分裂癥患者分為急性期和慢性期，高達(dá)97.0%的急性期患者常常表現(xiàn)自知力缺乏，89.3%的慢性期患者也出現(xiàn)缺乏自知力的臨床表現(xiàn)[9]?；颊咭缹τ谥委煹囊缽男圆桓撸瑥亩苯佑绊懙娇祻?fù)效果。精神分裂癥的常見癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知障礙導(dǎo)致的自知力缺乏，且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。有研究表明[10-12]，認(rèn)知行為治療可明顯改善精神分裂癥陽性癥狀，但對精神分裂癥陰性癥狀作用減弱。

本文研究中，研究組的患者藥物治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)后，明顯改善患者病情。BPRS量表顯著低于對照組（P＜0.05），ITAQ問卷量表分值顯著高于對照組（P＜0.05），可見，認(rèn)知治療的護(hù)理可以顯著促使精神分裂癥患者主動了解疾病情況，糾正精神疾病患者不當(dāng)想法，全面認(rèn)識疾病的影響因素，減少不良情緒的積累，改善臨床癥狀及活動能力，保障治療效果。

綜上所述，精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合認(rèn)知治療，研究表明科學(xué)合理的認(rèn)知治療明顯促進(jìn)恢復(fù)患者自知力，進(jìn)而鞏固抗精神分裂癥的治療療效，實現(xiàn)提高患者治療依從性美好目標(biāo)。認(rèn)知治療在明顯使患者認(rèn)知水平得到提高。