早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效評價

劉 巖

（遼寧省沈陽維康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110021）

隨著城市化的發(fā)展，加用煤爐的普及度越來越高，其燃燒的過程中會產(chǎn)生大量一氧化碳，在室內(nèi)通風(fēng)情況不佳的情況下容易造成一氧化碳中毒，多見于北方農(nóng)村及擁堵的城市地區(qū)，該癥發(fā)病迅速，病情嚴重，治療不及將導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床治療以高壓氧治療方式為主，其在治療早期癥狀有一定效果，隨著病癥發(fā)展，高壓氧艙治療方式逐漸出現(xiàn)一定的局限性，治療風(fēng)險升高，因此，選擇一種更加有效的治療方式在提升臨床治療效果，降低致死率方面具有十分重要的意義。本次研究選擇早期呼吸機與高壓氧治療方式進行療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治的100例急危重癥一氧化碳中毒患者為研究對象，根據(jù)電腦抽簽的方式隨機分為觀察組與對照組，對照組接受高壓氧治療方式，共50例，其中男性25例，女性25例，年齡18～60歲，平均年齡（38.5±3.5）歲，中毒時間1～6 h，平均中毒時間（2.5±0.5）h；觀察組接受早期呼吸機替代治療方式，共50例，其中男性26例，女性24例，年齡19～61歲，平均年齡（39.0±3.5）歲，中毒時間1～6 h，平均中毒時間（2.5±0.5）h；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，符合急危重癥一氧化碳中毒診斷標準，經(jīng)我院倫理委員會同意，家屬簽署知情同意書，其性別、年齡、中毒時間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予高壓氧治療方式，給予導(dǎo)管或面罩氧療，同時監(jiān)測其生命體征情況，觀察組接受呼吸機治療方式，具體方法如下：①建立人工通道：給予氣管插管；②選擇儀器：（BILEVEL）雙水平呼吸機，設(shè)置參數(shù)：壓力4～25 cm H2O，呼氣末壓力2～4 cm H2O，延時生涯60 min以內(nèi)，呼吸頻率不超過20次/分，嚴格控制氣道平臺壓，確保其不超過40 cm H2O，患者缺氧癥狀消失后降低吸氧濃度為50%左右，給予患者生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)需及時脫機，并制定相應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防措施。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者臨床療效，分為顯效、有效、無效等指標；其中顯效：患者恢復(fù)意識，臨床癥狀消失；有效：患者意識恢復(fù)，臨床癥狀有明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至進一步惡化或患者死亡?；謴?fù)時間指標分為意識恢復(fù)時間、與住院天數(shù)。滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標，總分100分，其中，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（±s）、百分比（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組中顯效38例，有效10例，無效2例，總有效率為96.0%；對照組中顯效30例，有效12例，無效8例，總有效率為84.0%，組間計算χ2值為7.454，P值為0.006，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者恢復(fù)時間對比：觀察者意識恢復(fù)時間與住院是時間分別為（19.52±50.64）h，（6.98±1.96）d；對照組為（34.51±10.35）h，（12.65±3.65）d；觀察組顯著低于對照組，組間計算t值為8.965，P值為0.002，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者滿意度對比：觀察組中非常滿意35例，滿意10例，不滿意5例，綜合滿意度90.0%；對照組中非常滿意30例，滿意10例，不滿意10例，綜合滿意度為80.0%；組間計算χ2值為7.196，P值為0.007，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

危急重癥一氧化碳中毒在臨床上較為常見，因含碳物質(zhì)燃燒不充分，從而超聲大量一氧化碳，因通風(fēng)效果不佳，在相對封閉的環(huán)境下，經(jīng)肺泡進入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，從而造成病發(fā)，致死率高，嚴重威脅患者生命健康。因此，選擇一種有效的治療方式，具有十分積極的臨床意義[2]。

隨著含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入人體，其與血紅蛋白結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白，造成中毒現(xiàn)象，一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，因此，一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，阻斷血紅蛋白攜氧功能，造成組織窒息，對全身的組織細胞均有毒性作用。臨床表現(xiàn)主要為缺氧，輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難等癥狀，隨病情進展，出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷等癥狀，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性痙攣，造成腦水腫、心律失常等并發(fā)癥，最終造成患者死亡[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機在具備呼氣末正壓機械通氣功能的基礎(chǔ)上，能夠有效控制患者肺部滲出量，加快血液中氧氣溶解速度，從而縮短時間，推動一氧化碳蛋白迅速清除，控制細胞凋亡，抑制病情，防止其進一步惡化，早期治療效果顯著，降低臨床并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險，提升綜合治療效果，同時其滿意度高，有助于建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒患者療效顯著，能夠有效提升治療有效率，縮短治療時間，提升滿意度，值得進一步推廣研究。