王曉坤 趙 輝 陳永擔(dān) 劉英煥*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

ICU氣管插管腫瘤患者是一類比較特殊的患者，腫瘤患者的體質(zhì)比較差，由于抗腫瘤藥物的使用使免疫力相對(duì)較差[1]。當(dāng)氣管插管術(shù)后，下呼吸道和創(chuàng)口感染的概率大大增大，是常見的并發(fā)癥。氣管插管后，上呼吸道不會(huì)起作用，支氣管纖毛過濾和阻擋作用減弱，一些細(xì)菌病毒趁虛而入導(dǎo)致肺部感染，再加上氣管插管器械等操作的進(jìn)行，更易受到感染[2]。臨床護(hù)理中發(fā)生ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道感染的相關(guān)因素很多，本文根據(jù) ICU氣管插管腫瘤患者的臨床特點(diǎn)，通過對(duì)ICU氣管插管腫瘤患者發(fā)生下呼吸道感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的治療效果，有效減輕患者痛苦，現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月我院ICU收治的氣管插管腫瘤發(fā)生下呼吸道感染的患者34例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者23例，年齡47～65歲，平均年齡（56±8.37）歲，女性患者11例，年齡46～68歲，平均年齡（57±6.37）歲?；仡櫺苑治鲭S機(jī)選擇2016年7月至2016年12月我院ICU收治的氣管插管腫瘤發(fā)生下呼吸道感染的患者34例作為對(duì)照組，其中男性患者22例，年齡46～65歲，平均年齡（55.5±8.27）歲。女性患者12例，年齡47～63歲，平均年齡（55±6.37）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 相關(guān)因素分析

1.2.1 氣管插管氣道切開機(jī)械通氣：ICU嚴(yán)重腫瘤患者為了方便患者通氣，往往采取氣管插管來開放氣道，氣管插管后，上呼吸道不會(huì)起作用，支氣管纖毛過濾和阻擋作用減弱，一些細(xì)菌病毒趁虛而入導(dǎo)致肺部感染，再加上氣管插管器械等操作的進(jìn)行，更易受到感染。

1.2.2 抗菌藥物的濫用：創(chuàng)口感染和下呼吸道感染為氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥?？咕幬锿桥R床常用的抗菌藥物，濫用抗菌藥物導(dǎo)致患者耐藥菌群的出現(xiàn)，使易于繁殖的耐藥菌株成為下呼吸道感染的主要致病菌，且耐藥程度不斷增加，往往誘發(fā)下呼吸道感染加重。

1.2.3 房間空氣不流通，交叉感染：ICU病房?jī)?nèi)行氣管切開術(shù)的腫瘤患者多為病情嚴(yán)重、免疫力低下、侵入性操作多，病房環(huán)境相對(duì)封閉、狹小。腫瘤患者很多采用鼻飼給藥和給予營養(yǎng)，還可能因?yàn)樘狄憾氯麣夤?，采用吸痰器，如果患者的分泌物和痰液不能及時(shí)有效地處理，容易污染室內(nèi)空氣和環(huán)境，造成病房間的交叉感染。

1.3 護(hù)理策略

1.3.1 心理護(hù)理：對(duì)于ICU氣管插管腫瘤患者，疾病往往比較重，大多數(shù)患者的意識(shí)喪失，全身插滿管子，對(duì)于患者以及患者家屬心理上都是巨大的沖擊，往往產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮的心情。而這時(shí)氣管插管、導(dǎo)尿管等儀器的使用會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，其中氣管插管對(duì)于下呼吸道感染的概率大大增加，家屬更加擔(dān)憂，所以護(hù)理人員要及時(shí)與患者家屬溝通，及時(shí)解決他們的疑問，對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)等及時(shí)給予解釋以及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)方法，對(duì)家屬給予安慰，增強(qiáng)家屬的信心，減輕恐懼、緊張的心情，積極配合治療，使他們對(duì)未來充滿希望。

1.3.2 嚴(yán)格無菌護(hù)理：實(shí)行有效的消毒措施，控制傳播途徑。對(duì)于ICU氣管插管腫瘤患者，醫(yī)護(hù)人員要注意患者使用的導(dǎo)尿管、吸痰器等的消毒，掌握正確的吸痰方法，及時(shí)清除患者呼吸道和口腔中的分泌物，病區(qū)使用各項(xiàng)生活用品要做到及時(shí)消毒，對(duì)已確認(rèn)感染的患者或疑似感染的患者進(jìn)行隔離，并對(duì)病情嚴(yán)重極易感染的患者進(jìn)行隔離。為防止交叉感染，醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生，堅(jiān)持六步洗手法，最好在接觸患者或者進(jìn)行操作時(shí)帶一次性手套。對(duì)于ICU病房設(shè)施臺(tái)面做到及時(shí)消毒，保證環(huán)境衛(wèi)生，避免探視人過多，嚴(yán)格控制人數(shù)。

1.3.3 合理有效地使用抗生素：當(dāng)患者出現(xiàn)不同程度的感染之后，醫(yī)護(hù)人員往往大量使用廣譜抗生素，造成抗生素濫用，體內(nèi)菌群失調(diào)。患者耐受性增加，藥物耐藥性增加，更有甚者導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。所以合理使用抗生素特別重要，醫(yī)護(hù)人員在使用抗生素之前要嚴(yán)格進(jìn)行痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，選擇高敏感的抗生素。根據(jù)患者每天的菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整抗生素的使用情況。

1.3.4 加強(qiáng)支持療法，提高免疫功能：ICU氣管插管腫瘤患者，由于一些治療措施和抗腫瘤藥物的使用，患者免疫力下降，氣管插管很容易引起感染，在治療過程中，根據(jù)病情選擇有效藥物及免疫調(diào)節(jié)劑，加強(qiáng)免疫支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。除了采用藥物等免疫調(diào)節(jié)劑提高患者身體素質(zhì)，腸外營養(yǎng)支持也是提高患者免疫力的有效方法，所以要及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持，不斷提高患者的身體素質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析兩組患者護(hù)理效果，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05，說明具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組總有效率91.18%；對(duì)照組總有效率70.59%。兩組護(hù)理效果比較，總有效率卡方檢驗(yàn)，χ2為12.135，P=0.003，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

下呼吸道感染為氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥，對(duì)于ICU氣管插管的腫瘤患者，患者由于病情較重，免疫力低下，發(fā)生氣管插管后下呼吸道感染的發(fā)生率大大增加[3]。感染往往發(fā)生在氣管切開術(shù)后的早期，一般在氣管切開后約3 d出現(xiàn)分泌物排除受阻、肺部濕啰音、體溫升高等癥狀。導(dǎo)致ICU氣管插管的腫瘤患者下呼吸道感染的原因?yàn)椋孩僬５暮粑澜?jīng)過鼻腔以及氣管纖毛運(yùn)動(dòng)會(huì)阻擋大部分的細(xì)菌的侵入，氣管切開后，失去的鼻腔的濾過作用以及纖毛運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)增加，感染增加。②ICU腫瘤患者病情較重，身體素質(zhì)較差，化療藥物治療導(dǎo)致身體并發(fā)癥較多，身體免疫力低下，機(jī)體防御功能明顯下降，再加上原發(fā)病的侵襲與損害，抵抗力差。③氣管插管、吸痰器、霧化器管道等呼吸道侵入性操作在使用過程中由于本身儀器污染以及操作過程中沒有做到無菌操作是引起下呼吸道感染的因素。④抗菌藥物濫用，引發(fā)交叉感染，醫(yī)院抗菌藥物濫用，導(dǎo)致病原菌抗藥性增加，感染爆發(fā)。通過行之有效的心理輔導(dǎo)；對(duì)吸痰器、霧化器管道及吸痰管、儲(chǔ)液瓶等侵入性操作嚴(yán)格無菌操作；合理使用抗生素；加強(qiáng)支持療法，提高免疫功能的護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理管理。本文根據(jù)ICU氣管插管腫瘤患者的臨床特點(diǎn)，通過對(duì)ICU氣管插管腫瘤患者發(fā)生下呼吸道感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率91.18%；對(duì)照組總有效率70.59%，兩組護(hù)理效果比較，總有效率卡方檢驗(yàn)，χ2為12.135，P=0.003，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。說明ICU氣管插管腫瘤患者自身身體素質(zhì)因素，對(duì)吸痰器、霧化器管道及吸痰管、儲(chǔ)液瓶等侵入性操作、抗菌藥物濫用，耐藥性增加、環(huán)境污染等均為ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道染的相關(guān)因素，早期預(yù)防護(hù)理應(yīng)用于ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道感染中的效果十分理想，增強(qiáng)體質(zhì)，改善宿主的免疫功能，能夠真正使ICU氣管插管腫瘤患者下呼吸道感染得到有效的預(yù)防和控制，值得臨床推廣。