朱英豪

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)是中醫(yī)教育、教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生實踐中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的重要紐帶，也是醫(yī)學(xué)生夯實理論知識和提高實踐技能的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)其重要性不言而喻。因此，構(gòu)建較為優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)體系十分必要?！?+3”為5年中醫(yī)學(xué)本科教育+3年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。筆者認(rèn)為構(gòu)建“5+3” 模式的中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)體系擬從實訓(xùn)教學(xué)課程、實訓(xùn)教師隊伍、實訓(xùn)教學(xué)考核和實訓(xùn)教學(xué)評價監(jiān)控等方面展開論述。

1 建設(shè)“5+3”模式的中醫(yī)臨床實訓(xùn)課程體系

教育部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中從多方面對中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展作出部署，要求創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量；逐步建立中醫(yī)藥師承教育制度，提高中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力。按照當(dāng)下中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的大環(huán)境來看，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)基本都是在醫(yī)學(xué)院校完成的。所以說建立立足于中醫(yī)“整體性、綜合性、傳承性、實驗性和創(chuàng)新性”的課程體系十分必要。中醫(yī)臨床實訓(xùn)課程與中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程密不可分，但又是截然不同的兩個課程體系。在中醫(yī)臨床實訓(xùn)課程建設(shè)中，應(yīng)由易入難，由基礎(chǔ)到特色。按照厚基礎(chǔ)、寬口徑、精技能的模式進(jìn)行中醫(yī)人才培養(yǎng)。

以長春中醫(yī)藥大學(xué)為例，目前中醫(yī)實訓(xùn)課程已開設(shè)《針灸學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)技能學(xué)》等，已基本《高等醫(yī)學(xué)教育的基本技能訓(xùn)練項目》和《新版中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》中對中醫(yī)實踐技能的要求。面對中醫(yī)教育的新時代，中醫(yī)教育工作者就應(yīng)該在新環(huán)境下思考教育的新模式和新方法。中醫(yī)教育特有的“傳承性”就應(yīng)該在“5+3”模式中有體現(xiàn)。目前我們在中醫(yī)5年的中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)中已基本探索出具有中醫(yī)特色和實踐性強(qiáng)的課程體系。但是在3年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和3年中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生階段的實訓(xùn)教學(xué)中，還存在大量與本科階段實訓(xùn)課程重復(fù)的情況。作者認(rèn)為，在規(guī)范本科階段實訓(xùn)教學(xué)的時應(yīng)考慮后續(xù)住院醫(yī)師培訓(xùn)和碩士研究生實訓(xùn)教學(xué)工作的延續(xù)性，按照醫(yī)學(xué)生的實際情況有側(cè)重的調(diào)整和加強(qiáng)畢業(yè)后的實訓(xùn)實踐教學(xué)工作。

2 建設(shè)“5+3”模式的中醫(yī)臨床實訓(xùn)教師隊伍

醫(yī)學(xué)生技能水平的良好基礎(chǔ)與帶教的指導(dǎo)水平有著很大的關(guān)系。在教學(xué)活動中，學(xué)生和教師作為主體，高素質(zhì)的專業(yè)教師隊伍對學(xué)生專業(yè)知識和技能水平的提高起著至關(guān)重要的作用。所以在實踐教學(xué)過程中，要提高學(xué)生的臨床技能水平，首要的是培養(yǎng)出一批具有高水平的中醫(yī)臨床實訓(xùn)教師隊伍。在“5+3”模式下，我們應(yīng)該在實訓(xùn)教師隊伍建設(shè)上有側(cè)重的培養(yǎng)基礎(chǔ)教師回歸臨床和臨床教師回歸經(jīng)典。在醫(yī)學(xué)生5年本科實訓(xùn)教學(xué)過程中，應(yīng)選撥一批理論基礎(chǔ)夯實的中醫(yī)基礎(chǔ)教師到臨床中，并對其開展有重點且有方向的實訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn)工作，讓實訓(xùn)教師在某幾個實訓(xùn)項目上成果專家和行家。我們還要在按照實訓(xùn)教學(xué)工作中的標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行考核，制定完善考核的標(biāo)準(zhǔn)和獎勵政策，積極鼓勵有教師投身到實訓(xùn)教學(xué)工作之中。在實訓(xùn)教學(xué)隊伍中，應(yīng)選撥出專業(yè)學(xué)科帶頭人，以此激勵教師教學(xué)熱情。還要在各附屬醫(yī)院選拔出臨床技能過硬的教師補(bǔ)充到實訓(xùn)教學(xué)工作之中。在本科階段的實訓(xùn)教學(xué)過程中，還是要以學(xué)校的教師作為主體開展實訓(xùn)教學(xué)工作。因為本科教學(xué)階段，校內(nèi)教師對學(xué)生各階段的理論課程的學(xué)習(xí)情況較為熟悉，能有的放矢的開展實訓(xùn)教學(xué)工作。中醫(yī)臨床醫(yī)師由于出診和科研等工作的影響，對于實訓(xùn)教學(xué)的時間安排較為分散，不利于開展有延續(xù)性的實訓(xùn)教學(xué)工作。對于3年住院醫(yī)師培訓(xùn)階段和研究生學(xué)習(xí)階段的實訓(xùn)教學(xué)工作，應(yīng)以各附屬醫(yī)院的教師作為主體。在這個階段，應(yīng)讓各附屬醫(yī)院的指導(dǎo)教師回歸課堂，重溫經(jīng)典，讓各位教師將臨床技能和基礎(chǔ)理論相結(jié)合，在實訓(xùn)教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)、溫習(xí)經(jīng)典的從事臨床工作。

3 完善“5+3”模式的中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)考核體系

構(gòu)建中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)體系其根本保障就是建立較為系統(tǒng)和完善的中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)教學(xué)考核細(xì)則。中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)教學(xué)考核細(xì)則的建立基礎(chǔ)應(yīng)參考《國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱》和《中國高等醫(yī)學(xué)院校教育標(biāo)準(zhǔn)》等書籍。完善的考核標(biāo)準(zhǔn)是測試學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能是否過關(guān)的重要手段，在檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果的同時，可對學(xué)生考評的結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析，檢驗我們構(gòu)建的“5+3”模式的中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)體系是否達(dá)到我們最初的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。在考核內(nèi)容設(shè)定上應(yīng)涵蓋中醫(yī)的四診技能（望、聞、問、切）、醫(yī)患溝通，全身的體格檢查，中藥的辨識以及主治與功效，方劑的背誦與應(yīng)用，針灸穴位的定位和針刺技能操作以及刮痧、熏蒸等方法，推拿手法的應(yīng)用，內(nèi)科常見疾病的辨證論治、理法方藥，外科無菌操作技能，創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇，骨傷科常見疾病的處理，包括正骨手法的應(yīng)用、夾板固定，X 線閱片等。在考核方法上，應(yīng)選用標(biāo)準(zhǔn)化患者，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生臨床辯證能力和醫(yī)患溝通能力。在考核過程中，應(yīng)運(yùn)用好現(xiàn)代模擬仿真和虛擬仿真教學(xué)用具。如脈診儀、舌診儀、高級模擬人等。并按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實證研究考核的標(biāo)準(zhǔn)建立多站式考核。通過多站式考核，讓學(xué)生真實模擬臨床、回歸臨床。在制定評分標(biāo)準(zhǔn)時，要對于重點考核環(huán)節(jié)權(quán)衡評分標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化評分，且兼顧整體。

4 建立“5+3”模式的中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)評價監(jiān)控體系

建立教學(xué)評價監(jiān)控體系應(yīng)對實訓(xùn)教學(xué)硬件進(jìn)行監(jiān)控，確保實訓(xùn)教學(xué)工作順利進(jìn)行；在實訓(xùn)教學(xué)過程中，應(yīng)對參與實訓(xùn)教學(xué)教師和學(xué)生進(jìn)行有效監(jiān)控，對于學(xué)生的監(jiān)控是對接收知識程度的評價，對于教師的監(jiān)控則是授課效果的評價；對臨床實訓(xùn)考核與評價進(jìn)行有效監(jiān)控。這個臨床實訓(xùn)教學(xué)評價監(jiān)控體系，是對臨床實驗教學(xué)的體制、實驗項目、實訓(xùn)隊伍、實訓(xùn)教學(xué)效果等內(nèi)容進(jìn)行綜合的評估，評估后我們應(yīng)對一些不足的環(huán)節(jié)及時修正與完善。在統(tǒng)一的實訓(xùn)教學(xué)管理部門監(jiān)控下，我們應(yīng)該在每個環(huán)節(jié)安排一些監(jiān)控人員，這些監(jiān)控人員必須是我們專業(yè)的老師，并且能夠全面理解實訓(xùn)教學(xué)體系的實施及重要性，這些管理人員是對我們整個實訓(xùn)體系順利進(jìn)行的重要保障。

5 體系實施的保障

為保證本體系能夠很好的實行，建立一個的合適的實訓(xùn)教學(xué)平臺是關(guān)鍵。需要我校的模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院的臨床技能教學(xué)中心相結(jié)合，充分利用現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬系統(tǒng)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的患者模式，以及一些教學(xué)和臨床上的診療設(shè)備。這套體系的資源往往不是每個部門都配備的，需要我們?nèi)フ?，去充分的利用，這樣既不會耗費(fèi)大量的資金，又不會使一些資源浪費(fèi)。這些資源不僅在臨床實訓(xùn)培訓(xùn)體系上用，在我們課間見習(xí)，臨床帶教過程中還能使用。這個教學(xué)實訓(xùn)中心平臺的合理應(yīng)用，需要我們建立完善的實踐教學(xué)管理機(jī)制。

6 結(jié) 語

學(xué)生通過該實訓(xùn)教學(xué)體系的教學(xué)學(xué)習(xí)，在臨床能力方面將有很大的提升，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開始，中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)教學(xué)體系的考核將對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核也奠定一定的基礎(chǔ)。我們在探索這些實訓(xùn)教學(xué)的同時，也要不斷總結(jié)，不斷借鑒。爭取能總結(jié)出一套適合學(xué)生，能夠培養(yǎng)出卓越中醫(yī)師的考核體系。

總之，我們從中醫(yī)院校培養(yǎng)人才的實際情況出發(fā)，建立具有推廣應(yīng)用價值的臨床技能考核方案，對促進(jìn)中醫(yī)臨床學(xué)科教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，培養(yǎng)高質(zhì)量的實用型中醫(yī)藥人才是很有意義的。