陳 娟

（廣西南寧紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

氣管內(nèi)機(jī)械操作及咽喉部喉鏡窺視會對黏膜感受器產(chǎn)生刺激，提高反射性交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮性，隨之增加兒茶酚胺釋放量，提升血壓（BP）并加快心率（HR），導(dǎo)致血流動力學(xué)波動，此為麻醉插管與拔管期主要應(yīng)激反應(yīng)。若患者合并動脈粥樣硬化、冠心病及高血壓等心血管基礎(chǔ)疾病，一定要將應(yīng)激反應(yīng)減弱，而舒適且良好的鎮(zhèn)靜水平可將患者躁動、焦慮感減輕，誘導(dǎo)睡眠，將不良記憶消除，將組織器官代謝減少[1]，因此臨床在不斷實(shí)踐各類藥物。右美托咪定為新型選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可抗交感活性、抗傷害性感受及鎮(zhèn)靜，還可將全麻藥用量減少，確保在麻醉劑量最小的情況下麻醉效果最優(yōu)。為具體探討其使用優(yōu)勢，現(xiàn)選取患者48例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院耳鼻咽喉科收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者48例，均確診為慢性鼻息肉或鼻竇炎，ASA分級為I～I(xiàn)I級，排除肝腎功能異常、肥胖及對右美托咪定過敏者。隨機(jī)分成兩組，各24例，其中對照組男性14例，女性10例，年齡為21～54歲，平均年齡（35.4±6.2）歲；觀察組中男性13例，女性11例，年齡為20～52歲，平均年齡為（34.4±5.7）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

兩組術(shù)前常規(guī)禁水禁食，入室后對BP、HR、MAP（平均動脈壓）及心電圖（ECG）等予以監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：輸注0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚及0.15 mg/kg順阿曲庫銨。氣管插管后機(jī)械通氣治療，8～10 mg/kg為潮氣量，12次/min為呼吸頻率。靜脈連續(xù)泵注丙泊酚6 mg/kg/h、瑞芬太尼10 μg/kg/h、順阿曲庫銨0.1 mg/kg/h行麻醉維持。觀察組于氣管插管前15min泵注右美托咪定1 μg/kg，而后持續(xù)靜脈輸液泵注射0.5 μg·kg-1·h-1，對照組輸注等量生理鹽水。術(shù)畢止血方式為填塞膨脹海綿。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)野質(zhì)量、出血量，并將麻醉前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管即刻（T2）、手術(shù)開始15 min（T3）、填塞后5 min（T4）及拔管后10 min（T5）時間點(diǎn)MAP、HR記錄下來。同時采用Fromme評分法評估兩組術(shù)野質(zhì)量，為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)野出血越嚴(yán)重、質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及均數(shù)，t檢驗(yàn)行組間對比，比較有統(tǒng)計學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量及術(shù)野質(zhì)量比較

見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)野質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)野質(zhì)量比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（ml）術(shù)野質(zhì)量評分（分）對照組 24 91.2±8.0 351.4±24.0 2.8±0.6觀察組 24 81.4±6.2 210.1±15.1 1.4±0.3 t 4.150 24.903 3.719 P＜0.05

2.2 兩組各時間點(diǎn)HR、MAP水平比較

除T0時間點(diǎn)外其他時間點(diǎn)觀察組HR、MAP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間點(diǎn)HR、MAP水平比較（±s）

表2 兩組各時間點(diǎn)HR、MAP水平比較（±s）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 24 HR（次/min） 76.2±6.7 69.6±5.7 93.3±8.1 83.2±7.3 80.2±7.0 78.1±6.0 MAP（mmHg） 89.1±9.3 82.1±7.2 104.3±11.5 95.1±8.3 96.7±10.1 95.4±9.4觀察組 24 HR（次/min） 75.6±6.0 61.5±5.0 74.3±6.4 76.5±5.2 75.7±5.3 72.2±5.5 MAP（mmHg） 88.7±8.2 80.3±6.3 93.3±8.0 89.6±6.5 92.1±8.5 92.3±8.2

3 討 論

鼻竇鼻腔毗鄰復(fù)雜度高，術(shù)中可能損傷頸內(nèi)動脈、鼻淚管及海綿竇等重要解剖結(jié)構(gòu)，稍有疏忽便會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，再加之粘膜豐富，故而出血是常見并發(fā)癥，因此經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)要求術(shù)中控制血壓，確保術(shù)野清晰?；颊咦≡汉筇幱诔掷m(xù)應(yīng)激狀態(tài)，因自身疾病不適感明顯，且處于陌生環(huán)境中，病房內(nèi)燈光長明導(dǎo)致睡眠被剝奪，恐懼手術(shù)疼痛并擔(dān)憂效果，思念親人等。上述應(yīng)激源會誘發(fā)細(xì)胞體液及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，再加之鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者為口式呼吸，患者恐懼不安感明顯，需對拔管期躁動進(jìn)行預(yù)防，防止血壓上升導(dǎo)致創(chuàng)面繼發(fā)出血。這就要求麻醉醫(yī)師開展監(jiān)測性麻醉管理（MAC），即麻醉醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥物，且在治療全程監(jiān)測生命體征，將患者不良情緒解除，減少疼痛及傷害性刺激，將圍術(shù)期舒適性與安全性提升且營造優(yōu)良操作條件的管理過程[2-3]。當(dāng)前麻醉藥物類型較多，但MAC醫(yī)生考量重點(diǎn)在于合理選擇藥物，使患者在鎮(zhèn)靜同時也能與術(shù)者指令相配合。

右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可結(jié)合于在中樞、周邊神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布的α2腎上腺素受體，對交感反射進(jìn)行抑制；還可結(jié)合于腦內(nèi)延髓、腦橋的α2腎上腺素受體，將中樞交感神經(jīng)心包向外周傳遞阻滯[4]。右美托咪定還可發(fā)揮增加迷走活性與中樞抗交感作用，將圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)減輕，并減少術(shù)中操作誘發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。本組結(jié)果表明兩組T0時段HR、MAP比較無顯著性差異（P＞0.05），但T1～T5時間點(diǎn)觀察組HR、MAP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定可有效抑制交感神經(jīng)興奮性，將去甲腎上腺素釋放量減少，將血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效鎮(zhèn)靜，使患者能更舒適與平穩(wěn)地渡過圍術(shù)期[5]。此外，本組觀察組手術(shù)時間短于對照組，且出血量更少，與報道一致[6]，說明右美托咪定還可縮短手術(shù)時間，減少出血量。

綜上所述，在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定優(yōu)勢明顯，有推廣價值。

[1]許 波,汪小海,王志萍,等.右美托咪定聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2016,37(4):313-318.

[2]王 鵬,李慶豐,林 紅,等.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤對鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,22(5):457-459.

[3]唐朝亮,李 娟,康 芳,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者右美托咪定鼻腔給藥輔助局部麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(2):187-191.

[4]許 波,李筱,汪小海,等.應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合芬太尼滴鼻功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后的臨床效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(36):5163-5165.

[5]尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10):941-945.

[6]丁登峰,羅耀文,王 琦,等.右美托咪定對功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)出血及術(shù)野質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2426-2428.