李莎，楊英，王萍，李婷婷，劉杏娥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030)

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電動(dòng)充氣式肩頸一體枕的制作及其在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用

李莎，楊英，王萍，李婷婷，劉杏娥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030)

【 摘要 】目的觀察電動(dòng)充氣式肩頸一體枕在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法自行設(shè)計(jì)并制作電動(dòng)充氣式肩頸枕，便利選取120例全身麻醉下實(shí)施扁桃體切除術(shù)的患兒，隨機(jī)分成兩組，每組各60例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)小兒肩枕和頸枕協(xié)助手術(shù)體位擺放；觀察組使用自制肩頸枕協(xié)助手術(shù)體位擺放。結(jié)果觀察組術(shù)中術(shù)野暴露滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，氣管導(dǎo)管脫出率及術(shù)后頸部不適等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自制充氣式肩頸枕用于小兒扁桃體切除術(shù)中體位擺放有利于充分暴露術(shù)野、防止氣管導(dǎo)管脫出，及預(yù)防頸部不適等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【 關(guān)鍵詞 】電動(dòng)充氣式肩頸枕；小兒扁桃體切除術(shù)；垂頭仰臥位；術(shù)野；并發(fā)癥

垂頭仰臥位是全身麻醉下小兒扁桃體切除術(shù)的常規(guī)手術(shù)體位[1]。術(shù)中正確、安全、舒適的體位安置，對(duì)方便手術(shù)操作、預(yù)防體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥具有重要意義[2]。垂頭仰臥位體位的擺放是否恰到好處，與高低適宜的肩枕和頸枕的選擇有著十分密切的關(guān)系。小兒由于年齡及生活環(huán)境等不同，個(gè)體之間存在很大差異，傳統(tǒng)使用的肩枕和頸枕很難適用于每個(gè)患兒。鑒于此，筆者于2013年3月至2014年3月針對(duì)小兒扁桃體手術(shù)的特殊性，自行設(shè)計(jì)了一款電動(dòng)充氣式肩頸一體枕(專(zhuān)利號(hào):ZL2013 2 0176202.2,以下簡(jiǎn)稱(chēng)充氣式肩頸枕)，該裝置通過(guò)控制充氣量來(lái)調(diào)節(jié)肩枕、頸枕的高度，從而確?？梢赃m用于每例患兒。為探討該充氣式肩頸枕的臨床應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利選取我院在全身麻醉下行扁桃體切除手術(shù)的患兒120例，男68例、女52例，年齡3~14歲，平均(5.8±1.2)歲。其中扁桃體Ⅲ度肥大者105例，Ⅱ度肥大者15例；伴有腺樣體肥大者67例，伴有小兒鼾癥癥狀者86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患兒的年齡、性別、病情和手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2方法

1.2.1充氣式肩頸枕的制作該充氣式肩頸枕共分3層，外層為無(wú)紡布外套，有較強(qiáng)的防污功能并易拆換；中層為海綿層，用于粘合固定內(nèi)層各氣囊，并形成軟隔離緩沖層；內(nèi)層是由軟橡膠材料制成的1塊頸枕氣囊、2塊肩枕氣囊呈品字形放置，質(zhì)地柔軟且具有很強(qiáng)的彈性(圖1)。肩枕氣囊的基礎(chǔ)大小為20 cm×15 cm，頸枕氣囊的基礎(chǔ)大小為12 cm×10 cm。充氣前，該肩頸枕為扁平狀，高度低于1 cm；充氣至極限時(shí)可使肩枕達(dá)到50 cm×20 cm×15 cm，頸枕達(dá)到20 cm×12 cm×18 cm。肩枕和頸枕分別由3個(gè)獨(dú)立的充放氣系統(tǒng)控制，可根據(jù)患兒體型及術(shù)者需求分別進(jìn)行局部單個(gè)微調(diào)。

1.無(wú)紡布外層；2.肩枕氣囊1；3.肩枕氣囊充氣孔1；

1.2.2體位安置方法

1.2.2.1對(duì)照組體位安置方法對(duì)照組在麻醉師實(shí)施全身麻醉，完成插管固定后，由手術(shù)醫(yī)生和麻醉師將患兒頭、頸、肩部一并抬起，巡回護(hù)士將常規(guī)使用的小兒肩枕墊于患兒雙肩下，頸下墊一小兒通用頸枕，頭下墊一小兒用圓形啫喱頭圈。在墊好頸枕、肩枕后，如發(fā)現(xiàn)不合適，將患兒再次抬起撤下頸枕、肩枕，重新調(diào)節(jié)好高度后再墊入臥位墊。將患兒雙手自然置于身體兩側(cè)，并用約束帶妥善固定，最后將移動(dòng)托盤(pán)置于患兒胸上一拳的位置。

1.2.2.2觀察組體位安置方法患兒過(guò)手術(shù)床前，將充氣式肩頸枕按患兒肩頸部的位置放置于手術(shù)床上。待患兒過(guò)手術(shù)床并麻醉插管固定后，按充氣鍵將充氣式肩頸枕充氣，使患兒肩部抬高約20°，使頸部過(guò)伸[3]，且頸部能很好地貼合于頸枕，頭下墊一小兒用圓形啫喱頭圈，其余身體部位的體位擺放均同對(duì)照組。消毒鋪巾后，用全麻開(kāi)口器和壓舌板查看是否能充分暴露咽腔，再根據(jù)需要在術(shù)中分別調(diào)整肩枕和頸枕的高度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出發(fā)生率；(2)術(shù)野暴露滿(mǎn)意度，根據(jù)術(shù)者的評(píng)價(jià)分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意；(3)術(shù)中有無(wú)手術(shù)誤傷(包括咽部組織、口腔內(nèi)組織)；(4)術(shù)后48 h內(nèi)觀察患兒口腔內(nèi)有無(wú)出血；(5)術(shù)后第2天回訪患兒有無(wú)頸背部疼痛等手術(shù)體位性損傷，均在未使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的情況下詢(xún)問(wèn)患兒及其家屬。術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均由專(zhuān)人收集。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從表1可見(jiàn)，觀察組氣管導(dǎo)管脫出發(fā)生率、術(shù)野暴露不滿(mǎn)意率及術(shù)后頸背部疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患兒術(shù)中體位安置效果比較[n(%)]

3討論

手術(shù)體位安置的科學(xué)合理對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[4]。仰臥垂頭位時(shí)，頸枕的貼合度及支撐作用特別重要。若頸枕高低不合適，會(huì)造成椎間肌肉和韌帶受到擠壓，如韌帶和肌肉長(zhǎng)期處于過(guò)伸受擠壓狀態(tài)，可因疲勞缺血而損傷，術(shù)后易引起頭頸背部疼痛等并發(fā)癥[5]。慢性扁桃體炎是臨床最常見(jiàn)的疾病之一，目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法[6]。近年來(lái)由于環(huán)境污染等原因，兒童咽部炎癥病變逐年增多，扁桃體切除術(shù)的手術(shù)量也逐年遞增，患兒的年齡跨度也越來(lái)越大，使手術(shù)患兒的個(gè)體差異非常顯著，傳統(tǒng)的小兒肩枕和頸枕的不適用性問(wèn)題也越來(lái)越突出。

傳統(tǒng)的肩枕和頸枕在使用中存在以下缺陷：(1)肩枕和頸枕的高度固定且無(wú)法即時(shí)調(diào)節(jié)，經(jīng)常在體位擺放好后發(fā)現(xiàn)肩頸部的高度不合適，需再次搬動(dòng)患者重新拆除體位墊，調(diào)整好高度后再次墊入，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量；(2)需要在麻醉插管后反復(fù)搬動(dòng)患兒，增加了插管滑脫等風(fēng)險(xiǎn)；(3)在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，幾乎不可能對(duì)肩頸枕的高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，否則會(huì)嚴(yán)重干擾手術(shù)，同時(shí)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)；(4)體位擺放中需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士等多名醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作搬動(dòng)患兒，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也易發(fā)生由于相互配合缺乏默契而導(dǎo)致的誤傷風(fēng)險(xiǎn)。

而使用充氣式肩頸枕擺放手術(shù)體位，由于不需要在麻醉插管后再搬動(dòng)患兒，因此術(shù)中極少發(fā)生氣管導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象，說(shuō)明充氣式肩頸枕可使肩頸部的體位擺放角度更合理、更穩(wěn)定。手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)野暴露的滿(mǎn)意程度也高于傳統(tǒng)方式(P<0.05)，說(shuō)明充氣式肩頸枕較傳統(tǒng)的肩頸枕適用性更廣泛，而且隨時(shí)可以連續(xù)調(diào)節(jié)肩枕、頸枕的高度，便于手術(shù)醫(yī)生的操作。此外，充氣式肩頸枕的使用能有效避免術(shù)后頸背部疼痛不適的發(fā)生，說(shuō)明充氣式肩頸枕對(duì)患兒頸部的支撐效果更好，對(duì)頸部并發(fā)癥的預(yù)防有非常積極的作用。但是兩組患兒術(shù)中誤傷率和術(shù)后口腔內(nèi)出血的發(fā)生率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是因?yàn)榇祟?lèi)并發(fā)癥主要與手術(shù)難易度及術(shù)者技術(shù)水平有關(guān)，而兩組患兒由同一組手術(shù)醫(yī)生操作，故未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，充氣式肩頸枕的使用能夠充分暴露手術(shù)野，便于術(shù)者操作；并能有效防止術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出；對(duì)術(shù)后頸部疼痛不適的并發(fā)癥也有很好的預(yù)防作用。由于無(wú)需在麻醉后再搬動(dòng)患兒，不僅提高了安全性，而且還減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。該充氣式肩頸枕制作簡(jiǎn)單、操作方便，使手術(shù)室護(hù)理工作更智能化、現(xiàn)代化，建議在臨床上推廣使用。

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(本文編輯：仇瑤琴)·護(hù)理教育·

【 通信作者 】楊英，E-mail：sssyangying@163.com

【 作者簡(jiǎn)介 】李莎，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類(lèi)號(hào) 】R472.3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)04-0070-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.021