繆馨

《眼科闡微》是一部學(xué)術(shù)特色鮮明，具有較高臨床參考價(jià)值的中醫(yī)眼科專(zhuān)著，成書(shū)于清代康熙年間，現(xiàn)傳世者有刻本、抄本兩種。作者馬化龍，字云從，山東淄青(現(xiàn)益都、淄川地區(qū))人，自幼聰慧好學(xué)，早年熱心科舉，專(zhuān)攻儒術(shù)且聲名顯于一方，后累患目疾，幾近失明，中年幸得王覆萬(wàn)傳《孫真人眼科秘訣》，遵其學(xué)理而選方用藥以自治，目疾遂得漸愈，故從醫(yī)而潛心眼科，臨床多年且療效卓著。晚年匯集臨床心得，在《眼科秘訣》基礎(chǔ)上著成《眼科闡微》。[1]

書(shū)共分四卷，其中卷二為“老年眼癥”，開(kāi)中醫(yī)眼科專(zhuān)章論述老年眼病之先河；卷三除時(shí)行、常見(jiàn)眼病外，還著重根據(jù)婦女生理特點(diǎn)，論述了胎前產(chǎn)后及行經(jīng)眼癥；卷四為小兒眼癥及看眼法、外用眼藥炮制方法等。該書(shū)內(nèi)容豐富，理論精辟，方藥詳備，尤其在針對(duì)老人、婦女、兒童三大特殊人群眼病的診斷、治療方面，各具突出的學(xué)術(shù)特點(diǎn)：

1 老人眼病

老年人視物昏花，眼病多發(fā)，為歷代醫(yī)家所重視，但相關(guān)論述均散在分布于各文獻(xiàn)典籍，缺乏集中的系統(tǒng)深入探討?！堆劭脐U微》首開(kāi)專(zhuān)章論述之先河，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及治療方法亦獨(dú)樹(shù)一幟，值得高度重視。

首先，馬云從在對(duì)待老年眼病的治法方面，采取了十分謹(jǐn)慎的態(tài)度，反對(duì)臨床醫(yī)生因未能充分重視老年患者的生理特點(diǎn)而濫用攻伐重劑：“內(nèi)服之藥，用除風(fēng)散熱、行氣活血者居多，外治之法，用金石片麝者居多”。認(rèn)為年老而患眼病，臨床表現(xiàn)固然多樣，但病因病機(jī)的關(guān)鍵還是在于“老者氣血兩虛，精粹不能上升于目”，故其眼病的本質(zhì)多為虛證，過(guò)用攻伐重劑存在虛虛之虞：“內(nèi)服除風(fēng)之藥過(guò)久， 則榮衛(wèi)枯燥；行氣太過(guò)，則真氣耗散；活血太過(guò)，則真陰散而不聚；外點(diǎn)太過(guò)，甘石性燥而耗血，金石損肌肉而堅(jiān)凝，片麝味香而散氣”。“如此之法，施之少年氣血充實(shí)者，猶可獲效，若年衰日久，氣虛弱者，則為瞽矣”。這種根據(jù)患者具體情況，因人施治，注重臨床毒副作用的指導(dǎo)思想，至今仍有重要指導(dǎo)意義。

老年人臟腑虛衰，氣血不足為其基本生理特點(diǎn)，歷代醫(yī)家更受《上古天真論》七七八八天癸腎氣理論的影響，大多從肝腎著眼，而滋補(bǔ)方藥則為常規(guī)。馬云從在認(rèn)識(shí)方面卻獨(dú)辟蹊徑，以清陽(yáng)竅道為著眼點(diǎn)，認(rèn)為老年眼病的發(fā)生是由于“通明孔竅閉塞”，其原因?yàn)椤袄夏昵尻?yáng)之氣微弱，邪氣易于上升而行空竅，感之輕而為外障，感之在重而成內(nèi)障。外障則蔽錮日久，內(nèi)障則瘀塞日深，以致經(jīng)絡(luò)之虛者實(shí)矣，通者塞矣”，因此通利竅道成為眼病治療的首要問(wèn)題，竅道通利則補(bǔ)益之藥可直達(dá)病所而發(fā)揮療效，即所謂“先用開(kāi)竅之藥，將道路通利，使無(wú)阻礙，虛者還其虛，靈者還其靈，一用滋補(bǔ)之劑，即可直入腎經(jīng)，助出光明。是以開(kāi)竅為先，蓋竅通而補(bǔ)養(yǎng)流行之藥始能入也”。馬氏這種先通竅后補(bǔ)益的治療方法，在當(dāng)今中醫(yī)眼科臨床仍具有重要指導(dǎo)價(jià)值。在具體補(bǔ)益方藥的運(yùn)用方面，馬云從深受李東垣《脾胃論》學(xué)術(shù)思想的影響，首重胃氣，即強(qiáng)調(diào)以后天養(yǎng)先天方法，認(rèn)為“通竅之后，宜補(bǔ)益精血。夫精血必借胃氣生，胃乃五臟六腑之原，開(kāi)發(fā)神機(jī)之本”，故用“杞實(shí)粥”養(yǎng)胃氣，因?yàn)椤坝B(yǎng)精血，先調(diào)胃氣，胃氣一壯，自然生氣生血，氣血既足，則氣血之精粹者，自然上升于目而光明生焉”。

2 婦人眼病

經(jīng)帶胎產(chǎn)為婦女的生理特點(diǎn)，在不同的時(shí)期具有不一樣的生理狀態(tài)和易患病種。馬云從以其深厚的理論基礎(chǔ)和長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)婦人眼病進(jìn)行了概括和梳理，在《眼科闡微》卷三中，列“婦人胎前產(chǎn)后眼癥”、“婦人行經(jīng)眼癥”專(zhuān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)論述。

婦女在妊娠期及生產(chǎn)后各有其特殊狀態(tài)，妊娠之期，經(jīng)脈內(nèi)閉，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎息，易致陽(yáng)亢而熱生；產(chǎn)后經(jīng)脈空虛，氣血兩虧，內(nèi)不足榮目竅，外不能御六淫，即《證治準(zhǔn)繩》所謂“產(chǎn)則百脈皆動(dòng)，氣血俱傷，太虛不足，邪易以乘”；再者產(chǎn)后勞逸失節(jié)，竭視悲泣亦可致七情郁結(jié)，玄府不暢。馬云從認(rèn)為婦人胎前、產(chǎn)后發(fā)生眼病，雖癥像紛繁，但其病機(jī)卻有規(guī)律可循，總體而言，不外乎在氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，或邪熱上攻，或七情內(nèi)郁，或六淫外犯：“多因氣血失調(diào)，以致燥火上攻，陰陽(yáng)澀滯。或風(fēng)邪乘虛，邪火浸淫，七情抑郁，六氣引邪”。病理機(jī)制清楚后，馬云從提出了針對(duì)性十分明確的治療方案，胎前、產(chǎn)后“二癥須分有余不足，在氣分宜調(diào)之、散之，在血分宜補(bǔ)之、行之，自然愈矣”，“不必拘泥其翳膜紅疼，胎前惟有安胎清火，產(chǎn)后惟用養(yǎng)榮散郁”。馬氏提出的治療原則，可謂執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，立法精當(dāng)，對(duì)中醫(yī)眼科妊娠目病、產(chǎn)后目病的臨床治療，極具指導(dǎo)意義。與此同時(shí)，馬云從對(duì)胎前產(chǎn)后目病的治療，也采取了極其審慎的態(tài)度，“按婦人胎前產(chǎn)生眼癥與常人不同，須要審癥的而用藥當(dāng)，庶幾無(wú)傷胎之患”，“最避硝黃等峻藥破血，及泄小腸之藥”。強(qiáng)調(diào)辯證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，規(guī)避藥物毒副作用。對(duì)經(jīng)期目病，馬氏認(rèn)為其病機(jī)在于血虛、血熱、血瘀，補(bǔ)血當(dāng)歸散、通經(jīng)散、破血紅花散為其主要治療方劑。

3 小兒眼癥

馬云從對(duì)小兒眼癥高度重視，相關(guān)內(nèi)容在《眼科闡微》卷四內(nèi)占了主要篇幅，共計(jì)詳細(xì)闡述了48癥55方，展示了馬氏中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)思想的又一重要方面。

對(duì)于小兒疾病的認(rèn)識(shí)，既往有觀點(diǎn)認(rèn)為與成人無(wú)異，如《圣濟(jì)總錄》：“凡小兒之病，與大人不殊，惟用藥分劑瘥小耳”。馬云從反對(duì)這種將小兒簡(jiǎn)單視為縮小版成人的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)，把握小兒目病的特殊性，認(rèn)為“大人目病，多因憂(yōu)患、惱怒、七情、色欲所致，內(nèi)傷于臟腑，外發(fā)于眼目。至于小兒目病，不過(guò)胎毒、血熱之故。癥既有不同，治法亦異”。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)創(chuàng)傷、藥物損害的抵抗能力尤其嬌弱，故馬云從在《眼科闡微》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)其臨床醫(yī)療安全：“蓋小兒秉受天真不足，氣血嫩弱，間有云翳障膜，極難治療。若發(fā)散過(guò)則精氣散；寒涼多則脾胃?jìng)Ｕ`針則光明立失；點(diǎn)重則易于傷瞳”，“須認(rèn)癥真切，內(nèi)服之藥，要極和平；外點(diǎn)之藥，勿涉猛烈”。在此思想指導(dǎo)下，馬云從在治療小兒各種眼癥時(shí)，均表現(xiàn)出治法穩(wěn)慎，選方平和，用藥精當(dāng)?shù)奶攸c(diǎn)，對(duì)中醫(yī)眼科臨床小兒眼病的治療方面，具有重要參考意義。