倪育淳,趙紅艷

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,每年造成很重的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。西醫(yī)對(duì)胃癌的治療,早期主要以手術(shù)治療為主,中晚期以放化療和靶向治療為主。由于胃癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,且胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期,導(dǎo)致中晚期患者的生活質(zhì)量較差,中醫(yī)藥在治療胃癌方面有獨(dú)特的療效。

李佩文教授為中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專業(yè)首席專家,博士生導(dǎo)師,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。李佩文教授認(rèn)為,脾胃損傷為百病之源,治療腫瘤當(dāng)從脾胃論治,主張以扶正培本為主治療。胃癌的治療更以顧護(hù)脾胃為主,益氣健脾,調(diào)暢氣機(jī),化痰逐瘀,正本清源,祛邪外出,并運(yùn)用升降理論治療胃癌,臨床效果較好。筆者有幸跟隨李佩文教授工作和學(xué)習(xí),現(xiàn)將其治療胃癌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 李佩文教授對(duì)胃癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 脾胃虛弱學(xué)說(shuō) 金元時(shí)期李杲編著的《脾胃論》核心學(xué)術(shù)思想包括:脾胃為元?dú)庵?是人體一切生命活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源;脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐;脾胃為百病之源;脾胃為論治之本[2]。李佩文教授認(rèn)為脾胃損傷為百病之源,治療當(dāng)從脾胃論治。胃癌病位在中焦脾胃,脾胃虧虛,正虛邪積是胃癌發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī),如《醫(yī)宗必讀·反胃噎膈》曰:“大抵氣血虧損,復(fù)因悲思憂恚,則脾胃受傷。”脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃功能運(yùn)化失常,納食不佳,脾氣受損;衛(wèi)外功能失調(diào),邪毒內(nèi)侵,蓄結(jié)不除,導(dǎo)致癌瘤生成。

1.2 氣機(jī)不暢學(xué)說(shuō) 李佩文教授強(qiáng)調(diào)脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐,常提及李杲在《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》中提出:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也……履端于始,序則不愆。升以而降,降以而升,如環(huán)無(wú)端,運(yùn)化萬(wàn)物,其實(shí)一氣也?！崩铌疥U述了人體飲食消化吸收的全過(guò)程,強(qiáng)調(diào)了脾升胃降在飲食運(yùn)化中的樞紐作用[3]。

1.3 痰瘀互結(jié)學(xué)說(shuō) 六腑以通為用,胃氣宜降宜和,升降則胃氣和順,如胃氣不和,氣機(jī)逆亂,中焦輸布津液不利,久則聚而成痰,痰濁阻滯氣機(jī),瘀血內(nèi)阻,痰瘀互結(jié),凝聚成瘤。李佩文教授認(rèn)為本虛為脾胃虛弱,外邪(情志、飲食不節(jié)等多種因素)共同作用,胃氣失和,痰氣交阻,凝聚成癌,其本虛為脾胃虛弱,標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)。

2 李佩文教授對(duì)胃癌治則治法的認(rèn)識(shí)

李佩文教授認(rèn)為胃癌為脾胃虛弱,氣機(jī)升降失常,痰氣交阻,瘀血內(nèi)阻所致,導(dǎo)致胃癌的基本病理過(guò)程是脾胃虛弱。胃喜濕而易傷陰,脾升清功能失職,未能為胃行其津液,則濕濁內(nèi)蘊(yùn)脾胃,變生為痰瘀。胃的主要功能集中在“降”,以“通”為用,以“降”為順,降則和,不降則滯,化生濕、痰、瘀等腫瘤病理產(chǎn)物,漸而形成癌毒而致胃癌,脾胃失于和降,易產(chǎn)生很多升降失調(diào)癥狀,如惡心、嘔吐、呃逆、大便失調(diào)等癥狀。

李佩文教授認(rèn)為胃癌形成的病機(jī)為脾胃升清降濁功能失職,故在治療上根據(jù)臟腑生理特性及基本病機(jī),恢復(fù)脾胃升清降濁功能,為治療胃癌的根本原則。脾為臟,“藏精氣而不瀉”,以虛為主,治療上以補(bǔ)氣升清為主;胃為腑,“傳化物而不藏”,以實(shí)為主,治療上以降氣、行氣、理氣降濁為主,益氣升清與降濁相輔相成,使機(jī)體達(dá)到和諧相處。

李佩文教授在治療上一直強(qiáng)調(diào)“帶瘤生存”“人瘤共存”的思想。李佩文教授認(rèn)為,“帶瘤生存”是中醫(yī)治療癌癥后?？陀^存在的事實(shí),注重“人瘤共存”的和平共處的平衡狀態(tài),強(qiáng)調(diào)“和”的思想,即調(diào)和氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò),使之平和協(xié)調(diào),改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境,從而達(dá)到治癌或人癌共存的目標(biāo)。

李佩文教授在藥物應(yīng)用上,強(qiáng)調(diào)益氣健脾、疏肝理氣之法,以恢復(fù)機(jī)體氣機(jī)升降平衡,常用代表方劑為四君子湯合逍遙散。臨床辨證為胃陽(yáng)不足者,常以養(yǎng)陰降胃之法,方用麥門(mén)冬湯。李佩文教授在扶正補(bǔ)虛基礎(chǔ)上,注重祛除濕痰瘀毒及阻礙氣機(jī)平衡的病理產(chǎn)物,如痰濕較重者,則常用平胃散、小半夏湯、三仁湯以達(dá)祛痰、祛瘀、解毒之目的。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,男,46歲。胃癌術(shù)后化療后1年,復(fù)查提示腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移,于2014年3月14日就診于中日友好醫(yī)院。癥見(jiàn):面色晦暗,四肢乏力,形瘦,納差,腹脹,進(jìn)食后尤甚,眠差,大便溏薄,小便利,舌淡暗,有瘀斑,舌苔白膩,邊有齒印,脈弦滑。

處方:黃芪30 g,黨參片20 g,炒白術(shù)15 g,茯苓30 g,半夏10 g,陳皮10 g,薏苡仁30 g,炒山藥18 g,柴胡10 g,枳實(shí)15 g,厚樸15 g,三棱10 g,莪術(shù)15 g,焦三仙各15 g,雞內(nèi)金30 g,浙貝母30 g,萊菔子30 g,首烏藤30 g,甘草片3 g。15劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。半個(gè)月后復(fù)診,患者精神好轉(zhuǎn),納食增加,腹脹減輕,大便成形,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,舌苔轉(zhuǎn)薄,但失眠未見(jiàn)明顯緩解,上方去黃芪、厚樸,加藤梨根30 g,炒酸棗仁30 g,遠(yuǎn)志30 g,15劑。服藥后進(jìn)食基本正常,腹脹消失,睡眠好轉(zhuǎn),繼續(xù)以益氣健脾法治療半年,后改為補(bǔ)中益氣丸服用。

按語(yǔ):該患者為胃癌術(shù)后復(fù)發(fā),經(jīng)歷手術(shù)及化療,脾胃更傷,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,加之病久瘀血內(nèi)停,故辨證為脾胃虛弱,氣機(jī)不暢,濕瘀內(nèi)阻。治以益氣健脾,疏肝理氣,祛濕活血。方中黃芪、黨參益氣健脾,炒白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、薏苡仁、炒山藥、浙貝母健脾祛濕,軟堅(jiān)散結(jié),柴胡、枳實(shí)、厚樸、萊菔子燥濕行氣,三棱、莪術(shù)活血散結(jié),焦三仙、雞內(nèi)金消食散結(jié),首烏藤活血安神,甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診時(shí),患者舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,恐補(bǔ)氣過(guò)甚,故去黃芪;舌苔轉(zhuǎn)薄,故減少行氣燥濕之藥,防止耗氣過(guò)度;睡眠未見(jiàn)明顯改善,故加用炒酸棗仁、遠(yuǎn)志加強(qiáng)安神之效。治療過(guò)程中,以益氣健脾固本為主,行氣燥濕、活血散結(jié)為輔,根據(jù)隨癥變化之不同,及時(shí)調(diào)整藥物。該患者為胃癌晚期,西醫(yī)治療手段有限,積極使用中醫(yī)藥辨證施治,可改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,達(dá)到較好的治療效果。