梁志濤,張善舉

(1.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002;2.河南省洛陽市第二中醫(yī)院,河南 洛陽471000)

張善舉,教授,主任中醫(yī)師,河南省名中醫(yī),從醫(yī)30余載,靈活運(yùn)用中醫(yī)辨證理論,在消化系統(tǒng)疾病的治療上多有建樹?；熓俏赴┚C合治療的重要手段之一,惡心、嘔吐是化療后最常見的毒副反應(yīng),嚴(yán)重影響化療的順利進(jìn)行。現(xiàn)將張善舉教授治療胃癌化療后嘔吐1例經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 典型病例

患者,男,55歲,2011年5月因胃痛、消瘦,經(jīng)外院胃鏡及病理檢查確診為胃腺癌,并行胃大部切除術(shù),術(shù)后追加多程化療,病情穩(wěn)定。2012年8月12日按計(jì)劃開始新一輪化療,用藥后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐,后持續(xù)干嘔,給予昂丹司瓊、甲氧氯普胺等應(yīng)用后,療效欠佳。近2周少有進(jìn)食,以靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液維持生命體征。2012年8月26日求治于洛陽市第二中醫(yī)院。查體:形體消瘦,面容少華,神倦乏力,惡心,干嘔,惡聞食臭,舌淡少苔,邊有齒痕,脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為嘔吐,辨證為胃氣陰兩虛,兼有血瘀,胃氣上逆。治療以益氣養(yǎng)陰、降逆止呃、活血散瘀為法。處方:炒白術(shù)12 g,茯苓12 g,川牛膝18 g,沉香6 g,丁香6 g,陳皮10 g,西洋參5 g。因患者頻繁嘔吐,囑少量頻服,吐后更服,每日最多可服10余次。服藥2劑后,癥狀改善,可正常服藥,并進(jìn)少量流食。再服5劑后復(fù)診,患者惡心、嘔吐癥狀明顯改善,體力稍恢復(fù),但仍覺乏力,口干,納谷不香,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。守上方中藥加三棱6 g,莪術(shù)6 g,炒麥芽30 g,再服7劑,納食恢復(fù)。隨后著重扶正,調(diào)其脾胃,給予參苓白術(shù)散加味,調(diào)養(yǎng)1個(gè)月余,諸癥悉除。

按語:本病屬中醫(yī)“嘔吐”“呃逆”等范疇,其病機(jī)多由外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不暢、稟賦不足等影響于胃,使胃失和降、胃氣上逆所致。嘔吐病變臟腑主要在胃,還與肝、脾有密切的關(guān)系。患病日久,傷脾失運(yùn),致脾氣虧虛,納運(yùn)無力,胃虛氣逆,則成脾胃氣虛。該患者患胃癌后行胃大部切除術(shù),胃氣大傷,隨后又進(jìn)行多程化療,化療藥物的反應(yīng)多屬熱性,因藥毒所傷,常表現(xiàn)為邪熱傷陰耗氣的癥狀。胃陰不足,胃失和降,則為胃氣陰兩虛證?！毒霸廊珪み滥妗吩?“然致呃逆之由,總由氣逆。氣逆于下,則直沖于上,無氣則無呃,無陽亦無呃,此病呃之源,所以必由氣也?！蔽妇与踔?其氣以降為順,胃之和降有賴于脾氣的充足健運(yùn),治療宜補(bǔ)泄并用,和降同施。沉香、丁香和胃降逆,陳皮寬胸行氣,西洋參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾,兼能理氣,川牛膝逐瘀通經(jīng),調(diào)和氣血。全方補(bǔ)中虛,益胃氣,降胃逆,且補(bǔ)而不滯,降不伐胃,使中虛得復(fù),氣機(jī)條達(dá),使升降復(fù)常,逆氣得平[1]。二診:患者病后虛弱,耗傷中氣,胃氣未復(fù),運(yùn)納無力,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,則口淡乏味,體倦乏力,不思飲食?！镀諠?jì)方》曰:“夫虛勞之人,氣弱血虛,榮衛(wèi)不足,復(fù)為寒邪所乘,食飲入胃,不能傳化,停積于內(nèi),故中氣痞塞,胃脹不通,故心腹痞滿也?！敝委煯?dāng)繼續(xù)給予和胃降逆之劑,加三棱、莪術(shù)以消積和胃、理氣散結(jié),加炒麥芽以健脾和胃、行氣消食,則脾升胃降,嘔吐可止。

2 體會(huì)

化療是胃癌治療中一種行之有效的手段,但化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞起到滅殺作用的同時(shí),也會(huì)損傷人體自身組織、細(xì)胞,從而導(dǎo)致不同程度的消化道毒性反應(yīng)。主要出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣、食欲減退等癥狀,嚴(yán)重影響化療藥物劑量、化療療程,甚至終止化療。因此必須及時(shí)采取行之有效的治療以減輕化療藥物所致的消化道反應(yīng)。張善舉教授認(rèn)為,化療后嘔吐多由久病脾胃氣虛,加之化療藥物熱毒再傷,傷陰耗氣,最終導(dǎo)致脾胃氣陰兩虛,胃失和降,氣逆于上。本病屬正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜,治當(dāng)攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)虛攻邪。方藥以四君子湯為基本方,加入理氣散結(jié)、活血降逆之品,達(dá)到脾氣升、胃氣平、中氣復(fù)、呃逆除的目的。筆者認(rèn)為,在治療化療后嘔吐方面,中藥較西藥有不可替代的優(yōu)勢(shì),不僅能夠減少化療后消化道反應(yīng),而且可以改善患者全身狀況,增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受能力,使化療能夠順利完成,從而提高化療效果,延長(zhǎng)生存期。因此,治療本病時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法較為理想。