周宗萌

（遼寧省遼陽石化總醫(yī)院外二科，遼寧 遼陽 111003）

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，主要原因在于老年人大多存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，骨量減少導(dǎo)致受到外力作用之后股骨頸發(fā)生斷裂的可能性較高，對老年人生命健康構(gòu)成較大的威脅[1]。由于骨折之后需要長期臥床治療，出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的可能性高，患者的生命質(zhì)量出現(xiàn)極大的下降，針對這樣的情況，選擇合適的治療手段對老年股骨頸骨折患者進行治療非常重要。本文中通過分組對照研究探討人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效差異，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2015年7月前往我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者56例，所有患者均滿足股骨頸骨折的診斷標準[2]，年齡在60歲以上。隨機將其分為研究組與參比組各28例，研究組中男性患者15例、女性13例；年齡最小的為60歲、最大85歲，平均為（73.74±6.47）歲。參比組中男性患者16例、女性12例；年齡最小的為61歲、最大87歲，平均為（74.73±6.87）歲。將研究組與參比組患者的基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，對比組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者接受人工股骨頭置換術(shù)治療，常規(guī)兌換成髖臼關(guān)節(jié)面進行清洗，使用專門的髓腔銼對股骨頭近端的髓腔進行擴大處理，隨后進行髓腔沖洗，選擇合適規(guī)格的人工股骨頭植入，假體復(fù)位之后放入髖臼對關(guān)節(jié)的松緊度和穩(wěn)定性進行檢查，與關(guān)節(jié)深部放置引流到后連接負壓管，對切口進行逐層關(guān)閉。

研究組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，常規(guī)切口剝離將患者髖臼顯露出來，使用髖臼銼將髖臼軟骨面進行磨挫，將軟骨刮除干凈直到骨面出現(xiàn)新鮮血跡，臼面粗糙；將關(guān)節(jié)盂唇以及增生的骨質(zhì)清除之后放置假體髖臼試模，這一過程中注意保證髖臼的前傾角與側(cè)傾角；使用髓腔銼再次進行擴髓處理，將血跡清除之后進行骨水泥填充，結(jié)合患者手術(shù)前的評估結(jié)果制作規(guī)格合適的試模，檢查假體髖關(guān)節(jié)的松緊度與穩(wěn)定性，取出試模之后安裝假體柄，檢查關(guān)節(jié)活動度對關(guān)節(jié)囊進行縫合，修復(fù)旋外肌群，并常規(guī)引流。

兩組患者手術(shù)結(jié)束之后根據(jù)實際需要選擇抗生素以及肝素抗凝治療，疼痛患者使用藥物或者鎮(zhèn)痛泵治療。負壓引流保留3d后拔除，術(shù)后協(xié)助患者進行肌肉收縮運動，鼓勵進食活動，手術(shù)后2周拆除縫線[3]。

1.3 評價指標：①手術(shù)治療指標：對兩組患者手術(shù)時間、出血量和住院時間指標進行對比。②髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：使用Harris評分法對患者進行評價，90分以上為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為中、70分以下為差。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，比較通過t值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與參比組患者的手術(shù)指標對比：研究組28例患者的平均手術(shù)時間為（86.43±11.84）min、出血量為（276.84±63.69）mL、住院時間為（13.68±3.73）d；參比組患者的平均手術(shù)時間為（84.93±10.73）min、出血量為（281.48±64.17）mL、住院時間為（14.83±3.92）d。研究組與參比組患者的一般手術(shù)指標差異較小，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比：研究組28例患者的髖關(guān)節(jié)功能評分為（90.46±6.46）分，評價為優(yōu)的有13例、良14例、中1例、差0例，治療優(yōu)良率為96.43%；對照組28例患者的髖關(guān)節(jié)功能評分為（85.36±6.08）分，評價為優(yōu)的有10例、良11例、中5例、差2例，治療優(yōu)良率為75.0%。研究組54例患者的髖關(guān)節(jié)功能評分及優(yōu)良率高于參比組，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折屬于骨科常見的骨折類型，在老年人群中的發(fā)病率較高，主要原因在于老年人的骨質(zhì)疏松加上骨關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)退行性變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，老年人往往還合并有高血壓等全身性疾病，骨折發(fā)生之后需要接受臥床治療，容易并發(fā)尿路感染、褥瘡以及最近性肺炎等病癥，嚴重威脅到患者的生命健康。骨折內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頭壞死的常用方法[4]。本文通過分組研究探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效，發(fā)現(xiàn)前者相對而言操作簡單、手術(shù)的安全性也較高，但是人工股骨頭會與髖臼直接接觸，進而導(dǎo)致磨損，術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性也較高，有研究報道五年內(nèi)患者髖臼軟骨磨損率高達65%[5]；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則能夠較好的避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是高齡患者對于該術(shù)式的耐受度較差，因此需合理選擇患者治療。本組中，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于參比組，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效較好，值得進一步研究和推廣。

[1] 孫民海,張勝強.不同時間段空心加壓螺釘內(nèi)固定治療老年移位型股骨頸骨折療效分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(2):161-163.

[2] 袁堂波,黃立新,蔣建農(nóng),等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志,2013,19(6):485-488.

[3] 馬戰(zhàn)備,趙曉宇,于濤,等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療96例老年股骨頸骨骨折的臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):260-261.

[4] 唐樸勤,周雪松,陳曉婷,等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,35(1):143-145.

[5] 戚珊紅,徐輝豪,施百壽,等.老年人移位股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中對股骨頭血供觀察的臨床意義[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2014,20(2):103.