徐曉明

（丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，LEDVT形成會(huì)影響患者手術(shù)后的恢復(fù)效果，若不及時(shí)控制，會(huì)出現(xiàn)血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)。經(jīng)動(dòng)脈保留導(dǎo)管溶栓、逆流法溶栓、順流法溶栓等是臨床中常見(jiàn)的幾種介入溶栓手段，在實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)患者的病程、血栓范圍、患肢腫脹程度選擇適宜的溶栓方法。本研究旨在對(duì)比分析單純抗凝治療與介入治療在急性下肢深靜脈血栓的臨床療效，以期為急性下肢深靜脈血栓的治療提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的86例急性下肢深靜脈血栓患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40例）和觀察組（n=46例），對(duì)照組男21例，女19例；年齡20～80歲，平均（53.34±2.28）歲；左下肢病變38例，右下肢病變2例；發(fā)病時(shí)間3 h～8 d，平均（3.38±1.12）d。觀察組男25例，女21例；年齡20～80歲，平均（53.31±2.25）歲；左下肢病變41例，右下肢病變5例；發(fā)病時(shí)間3 h～8 d，平均（3.36±1.10）d。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，對(duì)照組及觀察組的性別、年齡、病變部位、發(fā)病時(shí)間等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：對(duì)照組采取單純抗凝治療，囑患者臥床休息，將患肢抬高，并禁止對(duì)患肢進(jìn)行按摩操作。使用12500 U低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，每12 h一次，并予以華法令口服，由小劑量開(kāi)始，每日服用2.5 mg，每日使用的最大劑量不超過(guò)7.5 mg。待凝血酶原時(shí)間達(dá)到理想值后將低分子肝素鈣停用，繼續(xù)予以華法令治療。注意低分子肝素的使用時(shí)間控制在1周以?xún)?nèi)，待凝血酶原時(shí)間升高至1.5倍正常值時(shí)停止。觀察組采取下腔靜脈濾器置入術(shù)及術(shù)后溶栓治療，患者入院后予以下腔靜脈濾器置入術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)予以溶栓治療。手術(shù)后2 h內(nèi)由患肢足背靜脈注入40萬(wàn)～60萬(wàn)U尿激酶，第2、3天行沖擊治療，然后以2萬(wàn)～4萬(wàn)U/h的速度注入尿激酶行維持治療，注意尿激酶的總量應(yīng)控制在400萬(wàn)U以?xún)?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者治療前后患肢腿圍的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均在SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05表示結(jié)果又統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組及觀察組的患肢腿圍分別為（48.85±2.25）cm、（48.82±2.28）cm，經(jīng)t檢驗(yàn)，2組患者的患肢腿圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，對(duì)照組及觀察組的患肢腿圍分別為（39.62±2.21）cm、（32.34±2.19）cm，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的患肢腿圍明顯小于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

血管內(nèi)膜損傷、血液瘀滯、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓的常見(jiàn)致病因素，而遺傳因素、自身免疫性疾病、腫瘤、肥胖、心功能不全、靜脈曲張、高血壓、吸煙、手術(shù)等是深靜脈血栓的高位因素[1]。研究表明，在抗凝治療基礎(chǔ)上實(shí)施下腔靜脈濾器置入術(shù)，能有效減少肺栓塞的發(fā)生。對(duì)于急性下肢深靜脈血栓患者，臨床提倡積極采用介入藥物溶栓，以減少溶栓劑及抗凝劑的使用劑量，以減少患者的出血[2]。本研究中采取介入性溶栓治療，主要由留置針微量泵將尿激酶泵入，同時(shí)使用止血帶扎緊踝關(guān)節(jié)，間斷放開(kāi)，從而使更多的尿激酶流入深靜脈。本研究結(jié)果顯示，觀察組的患肢腿圍明顯小于對(duì)照組，結(jié)果表明，在急性下肢深靜脈血栓患者中實(shí)施介入溶栓治療的療效確切。從理論上講，使用溶栓藥物對(duì)靜脈血栓進(jìn)行溶解，能有效減輕血管的栓塞，因此溶栓治療可作為深靜脈血栓的常用治療手段，早期溶栓治療的療效較為確切，但我們也必須注意到溶栓治療可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床實(shí)際應(yīng)用中注意患者的具體的病情及適應(yīng)證，選擇適宜的治療手段，以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[3]。在臨床中，一旦確診急性下肢深靜脈血栓，應(yīng)及早進(jìn)行溶栓治療，提高管腔的完全再通比率。

綜上所述，與單純抗凝治療相比，在急性下肢深靜脈血栓患者中實(shí)施介入溶栓治療，能有效改善患者的臨床癥狀，具有重要的臨床意義。

[1] 戴魯平,劉鵬程,陳俊輝,等.急性下肢深靜脈血栓的介入溶栓治療與單純抗凝治療的療效對(duì)比[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012,9(2):118-121.

[2] 朱亮,張希全,孫業(yè)全,等.個(gè)體化綜合性介入治療急性下肢深靜脈血栓[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014,23(2):177-181.

[3] 李小瑜.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(15):56-57.