曹雪松

（沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110002）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由于身體肥胖、高血壓、糖尿病等引起血脂及血黏度偏高，形成血栓致使腦部供血不足，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血性壞死[1]。腦梗死具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者大都預(yù)后不佳，具有極高的致殘率和致死率。有研究表明血小板的活動(dòng)在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮著重要作用，抗血小板聚集能夠有效降低血液黏度，防止血栓形成，達(dá)到治療和預(yù)防腦梗死的目的[2]。本次研究旨在分析研究氯吡格雷與阿司匹林治療和預(yù)防腦梗死的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2015年12月至2016年12月我院收治的急性腦梗死患者80例進(jìn)行本次研究，采用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組各有患者40例。對照組中男性21例，女性19例；年齡51～79歲，平均年齡（67.2±7.2）歲；病程14～20 d，平均病程（17.3±2.7）d；其中16例單純高血壓，14例高血壓合并糖尿病，10例高血壓合并冠心病。觀察組中男性19例，女性21例；年齡52～78歲，平均年齡（67.3±7.4）歲；病程14～21 d，平均病程（17.5±2.9）d；其中17例單純高血壓，13例高血壓合并糖尿病，10例高血壓合并冠心病。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面都無顯著性差異（P＞0.05），組間可比。

1.2 方法：兩組均給予降顱壓、降血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組增加口服阿司匹林腸溶片治療，100毫克/次，1次/天；觀察組增加口服氯吡格雷治療，75毫克/次，1次/天；兩組均連續(xù)治療24周，比較兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1.3.1 采用超聲多普勒診斷儀檢查兩組患者兩側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察治療前后頸動(dòng)脈管直徑（CCAD）、內(nèi)中膜厚度（IMT）及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積變化情況。

1.3.2 隨訪觀察兩組治療后復(fù)、死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以 和%表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組CCAD、IMT及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組CCAD、IMT及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積均有明顯改善，而且觀察組的改善程度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后經(jīng)過24周隨訪觀察，對照組復(fù)發(fā)8例，死亡0例，發(fā)生并發(fā)癥7例；觀察組復(fù)發(fā)3例，死亡0例，發(fā)生并發(fā)癥3例；觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦梗死發(fā)生的主要原因是患者血小板水平過高，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂后，動(dòng)脈血管內(nèi)膜受到損傷，引起血小板聚集黏附，形成動(dòng)脈栓塞，腦組織局部供血不足，導(dǎo)致缺血缺氧性腦組織細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致患者殘疾或死亡[4]。因此，臨床上以抗血小板為治療腦梗死的主要方法，同時(shí)有效的抗血小板治療對于預(yù)防腦梗死的發(fā)生及復(fù)發(fā)也有明確作用。阿司匹林能夠通過抑制血小板環(huán)氧化酶活性，降低血栓素A2合成，達(dá)到抗血小板阻止血栓形成的目的，一直以來是臨床上抗血小板治療的首選藥物。氯吡格雷的作用機(jī)制是通過選擇性的與血小板表面ADP相結(jié)合，對ADP誘導(dǎo)的Ⅱb/Ⅲa受體活化產(chǎn)生抑制，達(dá)到對血小板的聚集黏附形成抑制的效果。由于氯吡格雷只是選擇性的與ADP結(jié)合形成阻斷，因此不會(huì)影響到結(jié)合點(diǎn)的整體活性，具有良好的用藥安全性[5]。本次研究中，觀察組采用在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療，其治療后的CCAD、IMT及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積改善程度明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組間病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究結(jié)果證實(shí)，氯吡格雷治療和預(yù)防腦梗死的臨床效果明顯優(yōu)于阿司匹林，而且因?yàn)樽饔脵C(jī)制不同，用藥安全性也大幅提高，在臨床上有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王江宏.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效與安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):143-145.

[2] 徐海波.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(1):79-81.

[3] 陸舟.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療腦梗死的效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(1):24-26.

[4] 紀(jì)霞,李緒忠.氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(15):155-156.

[5] 何蕓.氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性腦梗死再發(fā)的效果比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):45-46.