張璐璐

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中會(huì)使用骨水泥，骨水泥的主要成分為丙烯酸黏固劑。在骨水泥的應(yīng)用過程中常會(huì)引起循環(huán)波動(dòng)，對(duì)于青壯年患者，這種波動(dòng)的危害有限，患者本身通過自我調(diào)節(jié)，一般會(huì)很快恢復(fù)至正常。但對(duì)于高齡或已經(jīng)存在血容量嚴(yán)重不足、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者，這種危害會(huì)被擴(kuò)大，將引起血壓的驟降，甚至心搏驟停。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)了解骨水泥的性能及不良反應(yīng) ，有預(yù)見性的做好護(hù)理工作[1]。本研究的主要目的在于探討全髖置換患者術(shù)中使用骨水泥造成的循環(huán)波動(dòng)預(yù)防措施及護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性研究，隨機(jī)選擇我院2014年6月至2015年1月行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，年齡52～83歲，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，男性患者78例（65%），女性患者42例（35%）。

1.2 手術(shù)步驟及麻醉方法：所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，使用麻醉藥物為2%利多卡因和0.75%羅哌卡因。采用前外側(cè)入路，暴露關(guān)節(jié)囊及股骨頸骨折處。截骨后沖洗骨髓腔，安置排氣管，調(diào)制骨水泥，用特制骨水泥槍將骨水泥注入髓腔內(nèi)，然后安置股骨柄假體。

1.3 注意事項(xiàng)及護(hù)理措施：在骨水泥使用的過程中密切注意循環(huán)的波動(dòng)，事先做好相關(guān)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓及脈搏氧飽和度，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)橈動(dòng)脈穿刺連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品和設(shè)備。常備藥品包括麻黃堿、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、阿托品、地塞米松，主要作用為提升血壓及心率和抗過敏。在本研究的120例患者，全部預(yù)防性給予小劑量麻黃堿5 mg，并給予一個(gè)快速容量擴(kuò)充。一般為20 min內(nèi)輸入平衡鹽溶液或羥乙基淀粉300 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，呈正太分布。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120 例全髖關(guān)節(jié)置換患者，在術(shù)中使用骨水泥后，監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)無明顯波動(dòng)。與使用骨水泥前的血壓、心率、心律相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過臨床治療與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，均痊愈出院。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥主要成分為甲基丙烯酸甲酯單體，其進(jìn)入血循環(huán)后可引起外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)血容量不足，從而引起低血壓，代償性心動(dòng)過速。在另一個(gè)方面可直接引起肺水腫，低氧血癥毒性反應(yīng)等。這種循環(huán)波動(dòng)屬于一個(gè)短暫過程，在甲基丙烯酸甲酯半衰期過后，其擴(kuò)張血管作用也將消失，可以通過補(bǔ)液或者給予小劑量縮血管藥物，血液動(dòng)力學(xué)可很快恢復(fù)到正常[2-7]。

骨水泥所造成循環(huán)波動(dòng)雖然短暫，但一旦忽視，將造成嚴(yán)重后果。尤其對(duì)于高齡患者、術(shù)前存在心、肺功能不全的患者，這種危害將繼續(xù)擴(kuò)大，將造成循環(huán)的劇烈波動(dòng)，甚至造成心搏驟停，關(guān)于這方面的報(bào)道并不鮮見。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)必不可少，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)體征。在使用骨水泥前后的時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員要高度集中注意力。對(duì)于高齡患者還可以使用漂浮導(dǎo)管，以利盡早發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)動(dòng)力學(xué)的變化。護(hù)理工作中，應(yīng)在手術(shù)前開放兩路靜脈通路，以備緊急輸血和補(bǔ)液。小劑量糖皮質(zhì)激素，維持細(xì)胞高氧飽和度，保證循環(huán)血容量充足，預(yù)防性應(yīng)用血管收縮藥，可有效的預(yù)防骨水泥使用后導(dǎo)致的循環(huán)波動(dòng)。充分的護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中高度關(guān)注和有效的預(yù)防措施將顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

[1] 吳向華,胡建林,高朝霞.骨水泥在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用配合[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2011(4):81-82.

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[4] 劉尚禮,陳燕濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中嚴(yán)重骨水泥反應(yīng)綜合征[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(7):4-6.

[5] Woo R,Minster G,Fitzgerald R,et al.Pulmonary fat embolism in revision hip arthroplasty[J].Clin Orthop,1995,31(1):41-53.

[6] 李素芳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥不良反應(yīng)原因分析與護(hù)理[J].河南省手術(shù)室護(hù)理,2007,23(11):45-47.

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