王祖艷

（丹東市第三醫(yī)院心理三科，遼寧 丹東 118000）

強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫沖動等。藥物治療能在一定程度上改善患者的癥狀，但由于治療周期長，長期用藥極易影響患者的認(rèn)知功能。以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為干預(yù)，從患者的認(rèn)知角度著手，將認(rèn)知理論與行為理論互相結(jié)合，可在一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究旨在探討以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對強(qiáng)迫癥患者的臨床療效，以期為強(qiáng)迫癥的臨床護(hù)理提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的80例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分至對照組和觀察組各40例，對照組男26例，女14例；年齡20～60歲，平均（36.62±4.41）歲；病程1個(gè)月～30個(gè)月，平均（15.56±3.31）個(gè)月。觀察組男27例，女13例；年齡20～60歲，平均（36.74±4.23）歲；病程1個(gè)月～30個(gè)月，平均（15.69±3.40）個(gè)月。對照組及觀察組的年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者均符合CCMD-3關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷，YBCOS量表評分均≥18分。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體如下：①正念認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點(diǎn)，通過知識講座、發(fā)放小冊子等方式，讓患者了解強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識，包括強(qiáng)迫癥的癥狀、預(yù)后等，患者了解到其自身的不適均是由強(qiáng)迫癥所致，為患者的康復(fù)、社會交往、角色調(diào)整、情緒治療打下基礎(chǔ)。然后將認(rèn)知行為干預(yù)的方法及內(nèi)容告知患者，幫助患者排除錯(cuò)誤的認(rèn)知，樹立正確的認(rèn)知模式。②正念行為干預(yù)。主要包括正念呼吸、正念散步等。指導(dǎo)患者在30 min內(nèi)完成正念呼吸。根據(jù)患者存在的不適情況，讓患者處在不適的環(huán)境，并引導(dǎo)患者采取應(yīng)對措施，以緩解患者的緊張、焦慮情緒，從而適應(yīng)不適狀況。③反思日記。告知患者每日均記日記，記錄每日造成緊張、焦慮等不適想法與行為及其采取的應(yīng)對方法。每日進(jìn)行1h的思維阻斷行為及暴露脫敏行為，行為療法每周干預(yù)5次，每次2 h，連續(xù)7周。

1.3 觀察指標(biāo)：采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表（YBCOS量表）評價(jià)患者強(qiáng)迫癥的改善情況。YBCOS量表表示存在強(qiáng)迫癥，得分越高，表示強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法；以（x-±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前，對照組及觀察組的YBCOS量表分別為（26.43±2.26）分、（26.51±2.32）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，護(hù)理前，對照組及觀察組的YBCOS量表評分比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無差異，P＞0.05。護(hù)理干預(yù)后，對照組及觀察組的YBCOS量表分別為（13.84±2.42）分、（8.12±1.16）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，護(hù)理后，對照組及觀察組的YBCOS量表評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組下降得更明顯，P＜0.05。

3 討 論

研究顯示，強(qiáng)迫行為主要取決于患者對強(qiáng)迫思維的評價(jià)，糾正強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵在于幫助患者識別錯(cuò)誤的認(rèn)知，樹立正確的認(rèn)知模式[1]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，對照組及觀察組的YBCOS量表評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組下降得更明顯，結(jié)果表明，經(jīng)正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為干預(yù)后，患者的強(qiáng)迫癥狀得以有效改善。正念訓(xùn)練主要是通過訓(xùn)練患者的接受能力與觀察能力，在訓(xùn)練過程中改變了患者對不良想法及不良體驗(yàn)的態(tài)度，使患者能更自如的面對負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者暴露在不適情境下應(yīng)對的能力[2]。同時(shí)在正念訓(xùn)練中，讓患者對自己的想法以非判斷性的方式去評價(jià)，將這些想法作為心理事件，但并不試圖去改變，這樣有利于患者對自己的想法產(chǎn)生新的態(tài)度。這種“去中心化”模式能幫助患者能有意識的取應(yīng)對，而不單單是直接作出不當(dāng)反應(yīng)。同時(shí)將患者暴露在不適處境下，可讓患者體會到?jīng)_動的發(fā)生發(fā)展過程，從而使其能放棄強(qiáng)迫行為[3]。

綜上所述，以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能有效改善強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀，具有十分重要的臨床意義。

[1] 劉興華,韓開雷,徐慰.以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法對強(qiáng)迫癥患者的效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(12):915-920.

[2] 何芳梅,曾小清,林永娟.認(rèn)知行為療法對強(qiáng)迫癥患者的治療效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(13):74-76.

[3] 東振明,孫芳,劉興華.正念體悟療法干預(yù)9例強(qiáng)迫癥效果報(bào)告[J].中國健康心理學(xué)雜志,2016,24(1):17-22.