董明明

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

臨床中，患者進(jìn)行手術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)各種不良事件，其中腹腔引流管滲漏便是常見(jiàn)的意外事件之一[1]。因此需對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，以保持引流管通暢，減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。然而傳統(tǒng)的換藥護(hù)理不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的換藥次數(shù)，同時(shí)加大了工作量，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)影響較大，在經(jīng)濟(jì)方面，一定程度地增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用[2]。我院使用造口袋處理腹腔引流管滲漏后，取得了較為理想的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2013年2月至2016年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生腹腔引流管滲漏的60例患者作為觀察對(duì)象。使用數(shù)字表法將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分成2組，對(duì)照組30例，觀察組30例。

在觀察組當(dāng)中，男性患者、女性患者各占16例、14例；年齡在50～76歲，平均年齡（60.65±3.65）歲；平均住院時(shí)間為（14.76±3.34）年；手術(shù)類型：結(jié)腸癌根治術(shù)9例，胃癌根治術(shù)11例；膽總管切口取石術(shù)10例；術(shù)后3～4 d滲液18例，術(shù)后4-8 d滲液12例。在對(duì)照組當(dāng)中，男性患者、女性患者各占17例、13例；年齡在51～76歲，平均年齡（60.21±3.45）歲；平均住院時(shí)間為（14.21±3.24）年；手術(shù)類型：結(jié)腸癌根治術(shù)10例，胃癌根治術(shù)9例；膽總管切口取石術(shù)11例；術(shù)后3～4 d滲液17例，術(shù)后4-8 d滲液13例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、住院時(shí)間以及手術(shù)類型等基線資料差異均不明顯（即P值＞0.05），兩組患者可以實(shí)施科學(xué)性對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組：患者發(fā)生腹腔引流管滲漏后，使用傳統(tǒng)換藥進(jìn)行及時(shí)處理。首先對(duì)患者引流管物質(zhì)的性質(zhì)以及量進(jìn)行觀察，對(duì)外層濕透的敷料進(jìn)行及時(shí)更換，并估計(jì)液體量。對(duì)于出血患者，使用紗布或者凡士林紗布進(jìn)行填塞止血。對(duì)患者的身體情況進(jìn)行觀察，若病情保持穩(wěn)定，可于3 d之內(nèi)拔除，并更換新的紗布。整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。

觀察組：給予患者造口袋進(jìn)行處理，將引流管扣使用碘酒消毒，患者管口的皮膚使用生理鹽水清洗，并使用皮膚保護(hù)膜涂抹。用無(wú)菌剪刀將造口袋的底盤剪出一小孔（0.8～1 cm），離管口距離0.2～0.3 cm。經(jīng)引流管置入底盤管，并粘貼于皮膚上，操作在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。對(duì)造口袋收集的引流液性質(zhì)以及總量進(jìn)行觀察，并密切注意引流扣周圍皮膚變化，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的愈合時(shí)間、每天換藥次數(shù)、每日更換衣服次數(shù)以及總費(fèi)用，并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組患者處理的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用“%”表示兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率數(shù)據(jù)，并用卡方檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者的愈合時(shí)間、每天換藥次數(shù)、每日更換衣服次數(shù)以及總費(fèi)用數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)。當(dāng)2組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，則用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者愈合時(shí)間為（8.36±5.24）d、每天換藥次數(shù)為（1.25±0.41）次、每日更換衣服次數(shù)為（1.64±1.35）次、總費(fèi)用為（11.84±3.58）元/d。對(duì)照組中，患者愈合時(shí)間為（16.81±5.67）d、每天換藥次數(shù)為（4.69±2.54）次、每日更換衣服次數(shù)為（3.57±2.17）次、總費(fèi)用為（86.95±2.56）元/d。由以上結(jié)果可知，觀察組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率可知，觀察組患者出現(xiàn)1例皮膚損傷，1例切口感染，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生的概率為26.67%（5例皮膚損傷，3例切口感染）。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

患者在進(jìn)行普外科手術(shù)后，放置引流管可保證患者手術(shù)部位的引流保持通暢，屬于一項(xiàng)常見(jiàn)的治療措施[3]。引流管的放置可及時(shí)將積液、膿液以及積血排出，可有效避免手術(shù)感染，促進(jìn)康復(fù)。

放置引流管后，易出現(xiàn)引流管口滲漏等現(xiàn)象，可能與滲液過(guò)多、孔徑太小或者引流不暢等因素有關(guān)。若未得到及時(shí)處理，可加重對(duì)周圍皮膚的損傷，進(jìn)而造成切口感染等。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流管的日常護(hù)理。傳統(tǒng)換藥處理方式雖可及時(shí)遏制滲液的現(xiàn)象，但維持時(shí)間短，每天需更換藥物以衣物的次數(shù)頻繁，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究中，使用造口袋處理滲液的效果顯著。造口袋屬于一種半透明的袋子，可觀察滲液的顏色、性狀以及總量，對(duì)判斷患者病情具有較大意義；當(dāng)滲液過(guò)多時(shí)，可將排液閥直接打開(kāi)，將滲液倒出，并準(zhǔn)確記錄滲液量；由于底盤的材質(zhì)為水膠體[4]，可吸收滲液，一定程度上減少了對(duì)周圍皮膚的刺激，減少損傷和切口感染；且造口袋的使用時(shí)間長(zhǎng)，減少了更換的次數(shù)，可提高患者的舒適度，加快其恢復(fù)速度。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用造口袋處理后，其愈合時(shí)間、每天換藥次數(shù)、每日更換衣服次數(shù)以及總費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率為6.67%，而對(duì)照組為26.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。以上結(jié)果可充分證明，造口袋度對(duì)滲液處理的優(yōu)勢(shì)和效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

總而言之，造口袋在引流管滲液護(hù)理中的作用顯著，可減少皮膚損傷，值得推廣使用。

[1] 王志霞,曹欣.腸造口滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):38-39.

[2] 潘靜.造口袋在腹腔引流管口滲漏護(hù)理中的使用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(28):89-90.

[3] 王芳.造口袋在腹腔引流管口滲漏護(hù)理中的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(2):218-219.

[4] 王少梅.造口袋在PTBD管口滲漏護(hù)理的應(yīng)用研究[J].醫(yī)療裝備,2015,28(6):126-127.