黃 哲

（遼寧海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

B超引導(dǎo)后穹隆穿刺引流是治療盆腔膿腫的有效方法，能夠幫助患者減輕痛苦，解除膿腫[1]。本文主要探討B(tài)超引導(dǎo)后穹隆穿刺引流治療盆腔膿腫的臨床護(hù)理重點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院于2014年5月至2016年5月所收治的32例盆腔膿腫患者做為本次研究對(duì)象。本組患者的年齡為23～55歲，平均年齡（42.3±4.6）歲；其中19例患者存在高熱病史，11例患者存在低熱病史；23例患者存在下腹疼痛且肛門(mén)有墜脹感，其他9例患者僅存在肛門(mén)墜脹感；有26例患者的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞升高，29例患者血沉升高。

1.2 方法：所有患者結(jié)合臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)檢查結(jié)果證實(shí)診斷后給予積極對(duì)癥治療，本組患者均接受B超引導(dǎo)后穹隆穿刺引流治療，方法如下：協(xié)助患者采取合適體位，進(jìn)行常規(guī)消毒，B超下明確膿腫位置、大小，掌握膿腫與后穹隆間的距離，以確定進(jìn)針的方向和深度。鉗夾宮頸的后唇暴露后穹隆，注射濃度為0.2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，準(zhǔn)備型號(hào)適合的穿刺針，利于超聲探頭經(jīng)腹部實(shí)施進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)施穿刺進(jìn)入至膿腔，到達(dá)膿腔的中心處時(shí)進(jìn)針操作停止，先與注射器連接抽吸少部分的膿液送檢，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，然后在穿刺針的指引下在旁側(cè)行2 cm的切口，利于皮膚鉗將切口邊緣鉗夾，緩慢的植入Foly管，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇沖洗液，并于Foly管的末端連接無(wú)菌的引流袋，另一端置入子宮的直腸凹陷，將10 mL濃度0.9%的氯化鈉注射液注入氣囊，球囊形成后將導(dǎo)尿管固定于大腿的內(nèi)側(cè)[2]。治療期間給予本組患者具有針對(duì)性的護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①了解患者既往病史、過(guò)敏史與基本需求，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，明確治療期間患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。②給予患者健康教育，以圖片、視頻等形式介紹手術(shù)方法和施術(shù)所用設(shè)備、器械，告知需要注意的事項(xiàng)，講解觀察重點(diǎn)和配合要點(diǎn)，提高患者的配合度；說(shuō)明治療安全性，減輕患者的不安，對(duì)患者產(chǎn)生的疑問(wèn)耐心的予以解答。③多數(shù)患者受到疾病癥狀和應(yīng)激反應(yīng)的影響，又存在害羞心理還擔(dān)心切口的愈合問(wèn)題，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，可導(dǎo)致抵抗能力降低，甚至影響手術(shù)的正常進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)患者其心理特點(diǎn)采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助患者減輕壓力。④指導(dǎo)患者進(jìn)行充足的手術(shù)準(zhǔn)備，存在血壓異常的患者采取措施控制血壓；術(shù)前3 d給予抗生素抗感染，并于每晚應(yīng)用1∶50的碘伏對(duì)陰道進(jìn)行沖洗；施術(shù)當(dāng)天清晨幫助患者沖洗陰道并進(jìn)行陰部備皮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①增加對(duì)患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)頻率，尤其注意其心率、血壓和腹部體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師并及時(shí)采取處理措施，期間若患者心率變化、血壓降低，還需考慮腸管損傷的可能。②協(xié)助患者采取半臥位臥床休息，以方便引流；患者的陰道內(nèi)置入引流管導(dǎo)致活動(dòng)受限，但護(hù)理人員仍需鼓勵(lì)并協(xié)助其下床適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。③增加導(dǎo)管的檢查頻率，確保引流管和無(wú)菌袋連接妥當(dāng)，并注意每天更換；定時(shí)觀察患者引流液的量、性質(zhì)及顏色，并詳細(xì)記錄；注意檢查引流管的暢通程度，定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，以避免膿栓堵塞管道，每天幫助患者進(jìn)行兩次膿腔沖洗和2次會(huì)陰沖洗，囑咐患者保持會(huì)陰處的干燥和清潔。

2 結(jié) 果

本組患者施術(shù)均獲成功，有發(fā)熱癥狀的患者體溫在術(shù)后2～3 d均恢復(fù)正常，有腹部疼痛癥狀的患者在4～5 d內(nèi)消失，所有患者均在9～11 d后痊愈出院。

3 討 論

盆腔膿腫多發(fā)于性生活較活躍的女性，特別是性交頻繁、性生活不衛(wèi)生、早年性交及有數(shù)個(gè)性伴侶的女性[3]。盆腔膿腫形成后，若不及時(shí)處理或處理效果不佳，容易誘發(fā)膿毒血癥、毒血癥、菌血癥及感染性休克，甚至危及患者的生命。盆腔膿腫患者中有為數(shù)不少的年輕女性，若盆腔膿腫久治不愈，還可能造成不孕，對(duì)其生活質(zhì)量的影響極為嚴(yán)重[4]。B超引導(dǎo)后穹隆穿刺引流具有創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高及治愈率高的特點(diǎn)，在盆腔膿腫的治療中廣泛應(yīng)用，但需要注意的是，有不少患者對(duì)治療方法存在認(rèn)知受限，又因?yàn)橹委煵课幌鄬?duì)特殊，羞于啟齒，還擔(dān)心治療的效果不佳，導(dǎo)致心理狀況堪憂，進(jìn)而使機(jī)體的免疫力和治療與康復(fù)效果均受到影響，因此，若要保障患者獲得最佳的治療效果，積極、有效的治療與悉心的護(hù)理均很重要[5]。

本文給予本組患者悉心且具有針對(duì)性的護(hù)理，根據(jù)患者的病情及心理特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，在施術(shù)前加強(qiáng)認(rèn)知、心理等方面的干預(yù)并幫助患者做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理并幫助患者積極的預(yù)防并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，本組患者施術(shù)均獲成功，所有患者均在9～11 d后痊愈出院。充分表明，重視B超引導(dǎo)后穹隆穿刺引流治療盆腔膿腫的臨床護(hù)理工作，能夠提高治療效率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 蘇玉梅,楊柳,董佳.Foly尿管治療盆腔膿腫的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(4):396.

[2] 侯宇,張文先,劉利君.Foly尿管治療盆腔膿腫20例分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,25(1):40-41.

[3] 王英芳.B超引導(dǎo)下行后穹隆穿刺術(shù)治療盆腔膿腫30例臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,8(18):602-603.

[4] 孫淑華.腹腔鏡治療盆腔膿腫的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011(6):88-89.