趙艷軍
(河南省焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院,河南 焦作 454191)
股骨頭缺血性壞死又稱為無(wú)菌性壞死,發(fā)病率越來(lái)越高,成人發(fā)病的數(shù)量遠(yuǎn)超兒童,病因較多。隨著病情進(jìn)展可引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡,導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等疾病,因此早期診斷、確定治療方式對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。本次研究觀察X線、CT及MRI影像在成人股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用,旨在為臨床診療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2016年2月至2017年1月焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院收治的88例股骨頭缺血性壞死患者作為觀察對(duì)象,所有患者均以髖部隱痛、活動(dòng)受限等入院就診。其中男55例,女33例;年齡25~82歲,平均(53.6±5.2)歲。股骨頭出現(xiàn)病變:0期8例,Ⅰ期10例,Ⅱ期30例,Ⅲ期20例,Ⅳ期20例。
2.1設(shè)備及體位①X線拍攝:患者取仰臥位,且雙足保持內(nèi)旋,角度為16°~21°,將雙側(cè)股骨頭完全暴露。②CT掃描:對(duì)疼痛部位掃描。層厚為4 mm,螺距為0.6 mm。③MRI掃描:患者取仰臥位,與床面的中軸保持一致,使患者股骨頭完全暴露[1]。
2.2X線及CT分期CT不能在0期和Ⅰ期發(fā)現(xiàn)股骨頭異常的情況。Ⅱ期的股骨頭呈現(xiàn)為簇狀,且保持高密度硬化。此外,股骨頭中的帶狀硬化粗細(xì)情況十分不均勻,通常會(huì)有3種不同走行。首先是沿股骨頭內(nèi)部的星芒結(jié)構(gòu),由中心向四周不斷擴(kuò)散,其次是股骨頭內(nèi)部的星芒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)交叉走行的情況,再者是股骨頭邊緣皮質(zhì)部分的下方出現(xiàn)增厚的情況。3種形式既可能以單獨(dú)的形式出現(xiàn),也有可能以合并的形式出現(xiàn)。而且高密度區(qū)多以扇形的結(jié)構(gòu)為主,少數(shù)為地圖形。Ⅲ期通常比平片本身能夠更早確認(rèn)關(guān)鍵具體塌陷的情況。Ⅳ期通常與平片的實(shí)際表現(xiàn)十分相似。
3.1X線平片0期和Ⅰ期均沒(méi)有檢測(cè)出股骨頭病變,主要表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松為主。Ⅱ期檢查出30例,主要表現(xiàn)為內(nèi)部骨硬化。Ⅲ期檢查出20例。Ⅳ期檢查出20例。88例患者中,在Ⅰ~Ⅱ期出現(xiàn)股骨頭壞死的人數(shù)為30例,整體準(zhǔn)確率為34.09%。
3.2CT0期檢測(cè)出股骨頭病變0例,Ⅰ期為14例,主要表現(xiàn)為星芒狀結(jié)構(gòu)變粗。Ⅱ期檢查出23例,主要表現(xiàn)為股骨頭本體出現(xiàn)囊樣改變。Ⅲ期檢查出20例,主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)面斷裂。88例患者中,在Ⅰ~Ⅱ期出現(xiàn)股骨頭壞死的人數(shù)為37例,整體準(zhǔn)確率為42.05%。
3.3MRI0期檢測(cè)出股骨頭病變8例,Ⅰ期為15例,主要表現(xiàn)為股骨頭呈現(xiàn)線狀異常信號(hào)。Ⅱ期檢查出25例,主要表現(xiàn)為股骨頭不規(guī)則異常信號(hào)帶。88例患者中,在Ⅰ~Ⅱ期出現(xiàn)股骨頭壞死的人數(shù)為40例,整體準(zhǔn)確率為44.45%。且MRI可以將全部患者的癥狀檢測(cè)出來(lái),整體檢測(cè)率達(dá)到100%。
本研究結(jié)果表明,X線能夠檢查出70例患者的股骨頭出現(xiàn)異常的情況,漏診人數(shù)為18例。CT能夠檢查出77例患者的股骨頭出現(xiàn)異常的情況,漏診人數(shù)為11例。其中,X線檢查在0期和Ⅰ期方面實(shí)際檢出率相對(duì)較低,而CT整體比X線的檢出效果略高。而MRI可將全部患者股骨頭異常的情況檢查出來(lái)[2]。
股骨頭壞死是股骨頸骨折后最容易引發(fā)的病證,早期患者臨床癥狀并不典型,主要為內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛,但當(dāng)股骨頭出現(xiàn)塌陷后,患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限。晚期患者則由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)異常脫位,患肢外展、外旋與內(nèi)旋均會(huì)受到限制,若此時(shí)不介入治療,患肢可出現(xiàn)短縮、肌肉萎縮,嚴(yán)重者可伴有半脫位體征,或面臨截肢,或?qū)е陆K身殘疾等,對(duì)患者的生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。
股骨頭壞死診斷要仔細(xì)詢問(wèn)病史,包括髖部外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、飲酒或貧血史等,對(duì)臨床癥狀要明確疼痛部位、性質(zhì)、與負(fù)重的關(guān)系等。此外,選擇合適的檢測(cè)手段意義重大。X線平片在診斷本病時(shí),早期部分患者股骨頭持重區(qū)可見(jiàn)明顯“小斑片狀”,且有點(diǎn)狀密度增高影,而骨小梁處可見(jiàn)明顯增粗,使后期新生骨在死骨表面沉積,并通過(guò)X線片顯示硬化線,而死骨部分被新纖維肉芽組織、細(xì)胞碎片所替代,X線平片顯示為新月征、囊狀透亮區(qū)、關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭扁而寬、髖臼窩受累等。X線對(duì)早期(0~Ⅰ期)診斷較為困難,對(duì)Ⅱ期以上病變則可顯示陽(yáng)性改變,如透X線的囊性變、硬化帶、軟骨下骨折、斑點(diǎn)狀硬化及股骨頭塌陷等。付俊峰等[1]采用雙髖后前位(正位)和蛙式側(cè)位進(jìn)行X線攝片,后者能
更清楚顯示股骨頭壞死區(qū)的改變,但在早期患者中應(yīng)用效果不顯著。
CT應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ期病變中,可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復(fù)及軟骨下骨等情況,且顯示軟骨下骨折的清晰度與陽(yáng)性率均優(yōu)于MRI及X線片,加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體的情況。但黃慶偉[3]發(fā)現(xiàn),雖然CT較X線片在診斷股骨頭壞死中更為敏感,有助于早期發(fā)現(xiàn)病變,并確定有無(wú)塌陷存在,但其檢查特異性仍有待提升。
早期股骨頭內(nèi)骨髓細(xì)胞壞死后,不論早期、中期與晚期,普遍均存在合并關(guān)節(jié)囊積液,可能由靜脈回流障礙、局部充血、滑膜受刺激形成血管翳等因素所致,此種情況CT難以檢出。MRI則能夠有效發(fā)現(xiàn)其具體的變化,同時(shí)對(duì)其軟組織情況進(jìn)行全面顯示。在骨質(zhì)病變中,MRI使用T1加權(quán)像可見(jiàn)關(guān)節(jié)面下方顯示多樣形態(tài)的低信號(hào)區(qū),而其檢測(cè)特異性則體現(xiàn)在T2加權(quán)像上,顯示因增生硬化緣所致的低信號(hào)線條影、肉芽組織所致的高信號(hào)線條影構(gòu)成的“雙線征”。此外,由于MRI的參數(shù)比較齊全,還能以多方位的形式進(jìn)行成像,能夠有效顯示骨體內(nèi)部軟組織的實(shí)際變化。因此,MRI在診斷中取得了較好效果。
綜上所述,MRI是當(dāng)前股骨頭檢查的最佳方法,不僅成像清晰,應(yīng)用范圍廣,并且有較高的檢出率。