李海

【摘要】目的 探討運(yùn)用皮膚卷捏手法及電針治療鵝趾腱肌腱炎/滑囊炎綜合癥（pes anserinus tendino-bursitis（PATB）syndrome）的效果。方法 對(duì)30名PATB患者采用皮膚卷捏手法及電針治療，對(duì)比治療前后的WOMAC及VAS評(píng)分的變化。結(jié)果 治療前后的WOMAC及VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用皮膚卷捏手法及電針治療PATB的有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】皮膚提捏手法，skin rolling，鵝趾腱肌腱炎/滑囊炎，pes anserinus tendino-bursitis，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，電針

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.32..02

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的PATB是造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的重要因素，PATB在膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在46-58%左右。從2017年6月至11月，我們?cè)谂R床上運(yùn)用皮膚卷捏手法及電針治療PATB，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 治療與方法

1.1 一般資料

PATB患者共30例，男性3例，女性27例，年齡在45～71歲之間，平均61.5歲。單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病12例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病18例。所以病例均為慢性勞損患者。

1.2 PATB診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者問診：1）你上兩周是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？2）上下樓梯是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？3）負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？4）上下汽車是否有膝關(guān)節(jié)疼痛？并對(duì)疼痛的膝關(guān)節(jié)“鵝趾腱”進(jìn)行觸診，看看是否有壓痛。如果壓痛存在，并對(duì)問題1）或者2）、3）、4）為肯定的回答，可考慮PATB。

1.3 治療方法：

1.3.1 皮膚卷捏手法

取仰臥位，裸露患膝。以左膝疼痛為例，術(shù)者立于患者左側(cè)，輕輕提捏患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)“鵝趾腱”周圍，如患者述提捏時(shí)疼痛，可提捏對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)相同部位皮膚以做對(duì)比，如患側(cè)受提捏皮膚更為疼痛，則將此區(qū)域作為手法施術(shù)區(qū)域，但不要超過“鵝趾腱”上下5 cm。具體手法為：用拇指指腹與食、中指指腹相對(duì)合，提捏左膝內(nèi)收肌結(jié)節(jié)及“鵝趾腱”處皮膚，將皮膚捏起約1～2 cm高（與小兒推拿的“捏脊”手法相似）[3]，由左膝前面向后面捻動(dòng)推進(jìn)，重復(fù)數(shù)次；根據(jù)病情輕重按摩5-10分鐘后。

1.3.2 局部阿是穴電針治療

在“鵝趾腱”上尋找2～4個(gè)痛點(diǎn)作為“阿是穴”，在局部皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，在“阿是穴”垂直皮膚進(jìn)針，患者有“酸脹”等得氣感之后，用脈沖電療儀電極連接針灸針柄，采用頻率為8 Hz疏密波，根據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，留針20 min。隔日治療1次，療程為2～4周。

1.4 評(píng)估方法

主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為普通話版本的西安特略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)為疼痛視覺評(píng)分表（VAS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用Windows版本的SPSS 22.0進(jìn)行處理，治療前后之間的WOMAC及VAS指數(shù)比較以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前、后用WOMAC評(píng)分及VAS評(píng)分的對(duì)每一位患者評(píng)估。治療前，患者的WOMAC評(píng)分為（41.01±9.52），治療后WOMAC評(píng)分為（25.12±7.55），P值小于臨界值0.05，說明存在顯著差異；治療前，患者的VAS評(píng)分為（57.33±10.72），治療后WOMAC評(píng)分為（30.73±8.49），P值小于臨界值0.05，說明存在顯著差異；治療后WOMAC及VAS總分顯著下降，說明治療后患者癥狀得到明顯緩解。

3 討 論

“膝關(guān)節(jié)鵝趾腱”是在脛骨內(nèi)髁下5 cm，由縫匠肌、股薄肌、半腱肌的肌腱共同止點(diǎn)處形成、形狀如鵝足，被稱為“鵝趾腱”。1937年，Moschcowitz最先描述此病，他注意到，很多有膝關(guān)節(jié)疼痛伴上下樓疼痛的女性患者都有該區(qū)域壓痛癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該病多發(fā)生在伴有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的女性患者，這可能與女性的較寬大的骨盆所致膝關(guān)節(jié)外翻角度增加，從而引起此肌腱所受拉力過多而產(chǎn)生的勞損性疾病[3]。PATB是一種炎癥性疾病，與膝關(guān)節(jié)的勞損、退變等有關(guān)。肌腱的攣縮造成肌腱縮短、肌腱間滑膜滑度下降、微循環(huán)變差、疼痛感受器敏感性增高等現(xiàn)象，從而使疼痛功能受限癥狀加??；這也是肌筋膜炎這類結(jié)締組織紊亂疾病的發(fā)病機(jī)制。

皮膚卷捏手法是結(jié)締組織筋膜手法的一種，它能運(yùn)用剪切力對(duì)皮膚、皮下結(jié)締組織、肌腱、韌帶等的產(chǎn)生牽拉作用，并由此產(chǎn)生松解筋膜、緩解疼痛、改善微循環(huán)等效果[3]。阿是穴是臨床上治療疼痛重要的穴位。電針刺激通過調(diào)節(jié)中樞和外周的神經(jīng)遞質(zhì)，以及抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的炎性物質(zhì)，達(dá)到對(duì)炎癥疼痛的治療效果。三者結(jié)合使用，達(dá)到松解攣縮、消炎、鎮(zhèn)痛的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2] Helfenstein M，Kuromoto J.Anserine syndrome[J].Revista Brasileira De Reumatologia，2010，50（3）：313-327.

[3] Goats GC；Keir KA. Connective tissue massage[J].British Journal of Sports Medicine，1991，（16）：398-399.

本文編輯：李 豆