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      中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

      2018-01-21 09:24:54史虎強(qiáng)張林芳楊慧玲何燕
      關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合

      史虎強(qiáng) 張林芳 楊慧玲 何燕

      【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異哮喘的臨床療效。方法 選取2017年7月~10月我院門(mén)診咳嗽變異性哮喘患者56 例,按照治療方案的不同隨機(jī)分為對(duì)照組組和觀察組各28例,對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,治療1個(gè)月(30天)后,統(tǒng)計(jì)比較兩組治療前后的臨床療效及呼氣一氧化氮濃度改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.87%,高于對(duì)照組總有效率82.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組患者的呼氣一氧化氮濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異哮喘能顯著提高臨床療效、降低呼氣一氧化氮水平,優(yōu)于單純西醫(yī)藥物治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘;中西醫(yī)結(jié)合;臨床觀察

      【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.32..02

      咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱過(guò)敏性哮喘或隱匿性哮喘,以慢性咳嗽(≥8周)為唯一癥狀[1],反復(fù)發(fā)作,遷延難治,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。西醫(yī)治療主要是糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、氨茶堿等,一般的咳嗽化痰藥和抗生素治療無(wú)效[2]。由于該病的社會(huì)認(rèn)知度低,因此常被誤診為支氣管炎而得不到適當(dāng)?shù)闹委煟砂l(fā)展成哮喘狀態(tài),嚴(yán)重影響了患的身心健康,給患者的工作、生活、心理造成困擾。近年來(lái),我們采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療咳嗽變異性哮喘,標(biāo)本兼治,取得了較好的效果。報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年7月~10月我院門(mén)診咳嗽變異性哮喘患者56例,按照治療方案的不同采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)次發(fā)生法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。治療組中男11例,女17,年齡22~53歲,平均(32.16±8.93)歲;病程6個(gè)月~30年,平均(6.32±1.13)年;觀察組中男13例,女15例,年齡25~57歲,平均(31.92±9.81)歲,病程6個(gè)月~34年,平均(7.03±1.06)年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡及病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》[3]所定的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,或呼氣峰流速日間變異率>20%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;3)支氣管舒張劑治療有效;4)肺部體檢無(wú)異常體征,胸片或胸部CT正常,痰涂片無(wú)致病菌;5)排除其他原因引起的慢性咳嗽,如慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征等。

      1.3 治療方法

      1.3.1 對(duì)照組

      采用常規(guī)西藥治療,予以氨茶堿緩釋片(太極西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字為H23020256),早晚頓服

      0.2 g;孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)企業(yè):魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字為H20083372),每晚頓服10 mg。30d為l療程,共觀察1個(gè)療程。

      1.3.2 觀察組

      采用中西醫(yī)結(jié)合治療,在對(duì)照組基礎(chǔ)上自擬中藥湯劑。藥用:黃芩20 g,梔子15 g,陳皮15 g,白術(shù)15 g,半夏15 g,瓜蔞皮15 g,枇杷葉10 g,紫苑10 g,白前10 g,麻黃15 g,杏仁10 g,石膏30 g,葶藶子15 g,桔梗10 g,枳殼

      15 g,紫蘇葉15 g,荊芥10 g,炙甘草10 g;喉中痰鳴者,加射干、款冬花;鼻塞流涕者,加蒼耳子、辛夷;乏力汗出者加黃芪、防風(fēng);口干咽燥者加玉竹、烏梅;情志不暢者加柴胡,郁金等等。每日l(shuí)劑,水煎200 mL,分3次口服。兩組患者均需服藥1個(gè)月,服藥期間禁腥膻辛辣食物。

      1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

      治愈:用藥后臨床癥狀消失,日間和夜間均無(wú)癥狀,或偶有發(fā)作,但可自行緩解;顯效:雖然有發(fā)作但癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少;好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)減少,臨床癥狀減輕;無(wú)效:無(wú)任何進(jìn)步或病情加重。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 臨床療效

      觀察組的臨床總有效率為92.87%,高于對(duì)照組的82.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      2.2 呼氣一氧化氮濃度

      治療前兩組患者的呼氣一氧化氮濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組呼氣一氧化氮濃度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2

      3 討 論

      CVA具有支氣管哮喘的特征,即存在氣道的慢性非特異性炎癥和由此導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性,主要表現(xiàn)為刺激性干咳,或伴有咽癢咽干、咯痰氣急等癥狀,通??人员容^劇烈,外界環(huán)境因素變化如冷空氣、灰塵、油煙、感冒等容誘發(fā)或加重咳嗽。在臨床上多采用西藥治療,療效較為滿意[5],由于CVA是一種慢性疾病,氣道黏膜固有層中炎性細(xì)胞持續(xù)存在,必須靠長(zhǎng)期服用大劑量使用各種藥物,易損害肝腎功能且產(chǎn)生耐藥菌,為以后的治療增加難度。近幾年來(lái),中西醫(yī)結(jié)合在治療CVA的臨床研究不斷增多,治療上取得了不少成績(jī),具有療效好,安全性高及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

      咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇,辨證多從風(fēng)邪犯肺、寒邪侵肺、熱邪蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺陰虧耗、肺氣虛弱、痰濕蘊(yùn)肺等方面人手。本組研究,在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,方中黃芩、梔子清肺瀉火,陳皮、白術(shù)、半夏健脾燥濕,瓜蔞皮、枇杷葉、紫苑、白前潤(rùn)肺下氣,麻黃、杏仁、石膏、葶藶子共奏瀉肺平喘之功,桔梗、枳殼宣降肺氣,紫蘇葉、荊芥散外寒而利肺氣,甘草炒用補(bǔ)三焦元?dú)舛⒑T藥合用,溫潤(rùn)平和,散寒止咳,標(biāo)本同治。

      呼氣一氧化氮水平作為一種炎癥標(biāo)志物,能夠反映氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥,在早期識(shí)別CVA及療效評(píng)估方面具有一定價(jià)值[6]。此次臨床研究研究發(fā)現(xiàn),在臨床治療咳嗽變異性哮喘時(shí),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,可使治療總有效率達(dá)92.87%,且能明顯降低呼氣一氧化氮水平,改善氣道慢性炎癥。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異哮喘臨床療效顯著,能明顯降低呼氣一氧化氮水平,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 胡 紅.咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(5):361-364.

      [2] 朱雪萍,邱志福.中西醫(yī)結(jié)合診治變異性咳嗽心得[J].河南中醫(yī),2013,33(8):1270-1271.

      [3] 孫小風(fēng).變異性咳嗽病人肺功能檢查結(jié)果分析[J]蛇志,2014,26(4):

      398-399.

      [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)年版[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(6):573.

      [5] 汪利華.咳嗽變異性哮喘的診治及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010.

      17(18):51.

      [6] 史紹麗.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):57-58.

      [7] 李志瑩,徐 健,陳濟(jì)明,陳延偉.呼出氣一氧化氮在咳嗽變異性哮喘診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志,2017,34(1)32-33.

      本文編輯:李 豆

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