王永生

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，原為太陽傷寒，誤用攻下之變證而設(shè)，具有和解泄熱、重鎮(zhèn)安神之效。筆者臨床以本方為主，用于內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病的治療，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)舉例如下。

1 習(xí)慣性便秘

患者，女，39歲，2016年3月25日初診。習(xí)慣性便秘3年，大便經(jīng)常數(shù)日不行，伴腹部憋脹、納呆、惡心等癥狀。初起應(yīng)用西藥緩瀉藥后大便即通。1年后，漸至無效。遂改服中藥通便靈、麻仁丸、番瀉葉、蜂蜜等，大便秘結(jié)明顯好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月來，應(yīng)用中、西藥物均無效。每次大便均需使用開塞露方可，患者異常痛苦，遂來就診。細(xì)察其證，大便秘結(jié)，5 d未行，腹脹，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，時(shí)見煩熱上沖，汗時(shí)出，舌苔薄白，脈沉弦。綜合脈證，此乃少陽樞機(jī)不利，三焦不通，津液不行之證，須和解少陽樞機(jī)，調(diào)理三焦氣化。治以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡6 g，黃芩片9 g，黨參片9 g，法半夏9 g，桂枝9 g，茯苓9 g，陳皮9 g，生大黃3 g，生龍骨15 g(先煎)，生牡蠣15 g(先煎)。每日1劑，水煎服。服藥1劑后，大便通暢，腹脹消失。繼服6劑后，頭暈頭痛、心煩失眠等癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 產(chǎn)后失眠

患者，女，26歲，2017年3月15日初診。患者于產(chǎn)后半個(gè)月時(shí)，因心情不暢致乳汁減少，煩躁失眠，經(jīng)服西藥安眠藥后睡眠好轉(zhuǎn)，繼服數(shù)日后效果不佳。轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，予健脾益氣、養(yǎng)血安神之劑，失眠未見改善，且乳汁進(jìn)一步減少，伴煩躁不安，頭暈頭脹，胸脅苦滿，食欲不振，大便干，小便黃，舌苔薄黃，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，辨證為肝郁氣滯、寒飲停滯、寒熱錯(cuò)雜、心腎不交之證。治宜疏肝理氣，化飲安神，調(diào)理三焦。以柴胡加龍骨牡蠣湯加減冶之。處方：柴胡10 g，法半夏10 g，黨參片10 g，黃芩片10 g，甘草片10 g，桂枝12 g，茯苓15 g，生大黃3 g，生龍骨15 g(先煎)，生牡蠣15 g(先煎)，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎服。服藥3劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，每夜可睡4.5 h，繼服6劑，睡眠恢復(fù)正常，其他癥狀消失。

3 痤瘡

患者，男，19歲，2017年4月25日初診。患者面部、頸部出現(xiàn)痤瘡2年，近半年加重。曾服中西藥及外用藥，療效欠佳。伴面色紅赤，頭暈頭痛，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦。因素體火旺，三焦不化，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，結(jié)于肌表而致。治宜疏肝解郁，調(diào)理三焦，和解營衛(wèi)。以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治之。處方：柴胡9 g，半夏9 g，黃芩片9 g，黨參片9 g，桂枝9 g，茯苓9 g，生大黃9 g，生龍骨15 g(先煎)，生牡蠣15 g(先煎)，甘草片6 g，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎服。服藥3劑后，面部痤瘡稍減。繼服3劑，面部痤瘡明顯減輕，頸部痤瘡亦減輕。再服20余劑，痤瘡全部消失。

4 按語

以上3例病案，雖然病名不同，癥狀各異，但均有頭痛頭暈、口苦口干、煩躁失眠、胸脅苦滿、脈弦等癥狀，此乃肝郁氣滯、濕郁不化、三焦失職所致。柴胡加龍骨牡蠣湯乃小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃組成。小柴胡湯疏肝理氣，桂枝、茯苓通陽化濕，龍骨、牡蠣、鉛丹潛陽鎮(zhèn)攝，大黃苦降通便。諸藥合同，共奏疏肝理氣、化痰除濕、調(diào)理三焦氣機(jī)之功效。故凡臨床所見屬肝郁之滯、濕郁不化、三焦失運(yùn)之證，均可應(yīng)用此方。