尹福玉

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種將人工制造的關(guān)節(jié)部件作為損壞關(guān)節(jié)的替代品，從而實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能重建的一種手術(shù)[1]。隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，目前已廣泛應用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎以及外傷性導致的關(guān)節(jié)炎的臨床治療中[2]。該手術(shù)能夠有效的改善患者膝關(guān)節(jié)功能，實現(xiàn)畸形的矯正，從而緩解患者疼痛。但術(shù)后護理質(zhì)量的高低，對手術(shù)預后效果具有重要影響，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理對于促進患者康復、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用。本文就對當前人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理進行如下綜述。

1 常規(guī)護理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護理內(nèi)容較多，其包括對患者病情的觀察、基礎(chǔ)護理、術(shù)后疼痛護理、心理護理等，下面就對上述的常規(guī)護理進行一一綜述。

1.1 病情觀察：術(shù)后護士需要嚴格觀察患者體溫、呼吸、脈搏以及血壓、血氧飽和度等體征變化情況；通常術(shù)后每隔半小時觀察1次，待其體征相對平穩(wěn)后則1 h觀察1次。同時觀察患者患肢血運、感覺以及活動等情況，如患者存在患肢甲床色澤、活動異常情況應及時告知醫(yī)師。

1.2 基礎(chǔ)護理：由于術(shù)后患者活動受到一定的限制，自理能力下降，因此需要加強患者的基礎(chǔ)護理工作。在飲食方面，術(shù)后第1天應禁食但不禁水，而后根據(jù)患者術(shù)后恢復情況指導其飲食。在患者病情穩(wěn)定、無腹脹感后，可從流質(zhì)食物慢慢過渡到普通食物；在其能夠正常飲食后，叮囑其應以清淡為主，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，避免糖類、牛奶以及刺激性食物的攝入。在排便時，叮囑患者切勿過度用力，以免影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合；注意保持患處的清潔與衛(wèi)生，護士需加強對患者皮膚的護理、定期協(xié)助其翻身，避免壓瘡形成。

1.3 疼痛護理：術(shù)后疼痛是不可避免的癥狀，但疼痛會對患者術(shù)后生命體征的平穩(wěn)以及飲食、睡眠等造成一定的影響，進而影響手術(shù)創(chuàng)口愈合和患者關(guān)節(jié)功能恢復的效率。故對于術(shù)后疼痛，護士首先需要對疼痛進行評估，并明確其疼痛產(chǎn)生的原因；針對疼痛較為劇烈的患者，應參考三級鎮(zhèn)痛原則，適當給予患者藥物鎮(zhèn)痛治療，病嚴格觀察患者鎮(zhèn)痛后有無明顯不良反應。

1.4 心理護理：患者在病情和手術(shù)治療的影響下，由于其長期受到關(guān)節(jié)疼痛的困擾，加上術(shù)后活動受到一定的限制，從而使其產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼以及抵觸情緒，尤其是對術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥的擔憂，進一步加重了其抑郁、焦慮心理。因此，護士在護理過程中，需要及時掌握患者心理動態(tài)，并通過給予其心理安慰、鼓勵以及適當向其介紹手術(shù)的方法、必要性、術(shù)后應注意的事項等，以緩解不良情緒。

2 并發(fā)癥護理

術(shù)后切口感染、下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)僵硬是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，如何有效的預防這些并發(fā)癥的發(fā)生，則是術(shù)后護理的關(guān)鍵。

2.1 切口感染：切口感染是術(shù)后發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，若患者術(shù)后發(fā)生切口感染則意味著手術(shù)失敗，因此加強對術(shù)后切口感染的預防護理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為防止患者切口感染，首先需要對患者體溫進行嚴密監(jiān)測，由于體溫是反應術(shù)后早期感染的重要指標，因此通過對患者體溫的監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)并及早地控制切口感染[3]；其次，護士需要時刻保持患者切口敷料的干燥，當滲出物已滲透至最外層紗布時需立即更換，同時做好切口周圍皮膚的清潔工作。

2.2 下肢深靜脈血栓：術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞與遠期下肢靜脈功能障礙等致命性疾病，是術(shù)后最為嚴重的一種并發(fā)癥。對于該種并發(fā)癥的預防，需要護士在術(shù)后嚴格觀察患者病情的變化情況，并謹遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，在患者用藥期間仔細觀察其體征的變化，如患者異常以及時采取有效的對癥處理措施；同時定期檢查患者有無血腫、青紫等情況，并詳細記錄其凝血時間。

2.3 關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后軟組織緊張、粘連以及功能鍛煉活動開展過晚都會造成關(guān)節(jié)僵硬，而患者疼痛耐受性較差、對手術(shù)期望值過高又會加劇關(guān)節(jié)僵硬。對于這種情況，護士需要將術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性告知患者，同時做好患者的心理工作，使其術(shù)后能夠及時地進行功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)僵硬。

3 康復鍛煉

術(shù)后早期的功能鍛煉對于促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，預防術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成具有積極意義，因此需要根據(jù)患者不同的康復階段采取相應的康復鍛煉。

3.1 出院前康復指導：在患者術(shù)后的1～3 d，應指導患者進行股四頭肌的舒張與收縮鍛煉，每天進行4～5次，每次進行5 min；術(shù)后的4～6 d，則指導患者進行伸膝鍛煉和屈膝鍛煉，前者是通過懸空伸直雙腿，使其膝部伸直、大腿肌肉收縮，每次維持10～15 s；后者是通過將膝部屈曲至極限，停留5～10 s，每次維持2～3 min；而在術(shù)后的7～21 d，則側(cè)重于對患者在不負重的情況下進行自主運動，鼓勵患者及早的進行床下活動，如自主站立等；同時加強患者平衡協(xié)調(diào)以及生活自理能力的訓練，例如平衡杠內(nèi)行走練習、自主穿衣、穿襪等。

3.2 出院后康復指導：向患者及其家屬說明出院后定期進行康復鍛煉的重要性，并將膝關(guān)節(jié)功能康復鍛煉的大致時長告知患者及其家屬，使其能夠在出院后堅持康復鍛煉；同時告知患者應根據(jù)關(guān)節(jié)功能的恢復情況調(diào)整康復鍛煉計劃，在步態(tài)訓練平衡后，可適當進行強度較大的鍛煉活動，如上下樓梯訓練等。