王 棟

（公安邊防部隊(duì)總醫(yī)院，廣東 深圳 518023）

膿毒癥在臨床上屬于常見(jiàn)的一種危重癥患者嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是器官功能障礙綜合征以及膿毒癥休克發(fā)生的主要原因[1]。因此，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，以便改善患者的預(yù)后情況。臨床上需要監(jiān)測(cè)患者的細(xì)胞因子水平、體溫、病原學(xué)以及血象等，還要對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗侨硇约?xì)菌感染的生物標(biāo)志物，敏感度和特異度較高。本次研究目的是探討膿毒癥患者實(shí)施血清降鈣素原水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)疾病診斷、治療的實(shí)際意義，為臨床提高此病診治效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2017年10月在我院急診科病房及ICU治療的42例膿毒癥患者作為膿毒癥組，其中男女分別為29、13例，年齡25～79歲、平均（69.5±17.2）歲。選取同期前來(lái)我院實(shí)施體檢的42例健康人群作為對(duì)照組，其中男女各有28、14例，年齡在26～78歲，平均年齡為（69.1±16.8）歲。兩組性別、年齡、例數(shù)等數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（存在可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：回顧性分析膿毒癥組膿毒癥患者、對(duì)照組健康人群臨床資料，所有患者于入院時(shí)均給予血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測(cè)，其中膿毒癥組接受動(dòng)態(tài)PCT監(jiān)測(cè)，即入院后、治療1 d后、治療3 d后、治療5 d后、治療7 d后分別給予PCT檢測(cè)。記錄入院時(shí)膿毒癥組、對(duì)照組PCT檢查結(jié)果，膿毒癥組患者中存活（好轉(zhuǎn)）者、死亡者PCT檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 PCT檢測(cè)方法：抽取患者靜脈血液5 mL作為檢驗(yàn)樣本，經(jīng)離心后分離血清，采用定量點(diǎn)化學(xué)發(fā)光免疫分析法完成PCT檢測(cè)，相關(guān)試劑盒由羅氏公司提供（型號(hào)：2010）。PCT檢測(cè)值以0.5 ng/mL為分界，若檢測(cè)值在0.5 ng/mL以上，則PCT水平越高、提示患者機(jī)體感染程度越重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0來(lái)處理全部數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)和計(jì)量選擇%和（±s），組間展開(kāi)t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，若組間存在差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間比較：入院時(shí)膿毒癥組患者PCT水平為（4.7±0.5）ng/mL，對(duì)照組患者PCT水平為（0.3±0.1）ng/mL，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：膿毒癥組42例患者經(jīng)治療后死亡16例（38.10%）、存活26例（61.90%）。經(jīng)分析可知，死亡者入院時(shí)PCT水平（5.9±0.4）ng/mL顯著高于存活者PCT水平（3.9±0.5）ng/mL，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05；隨著入院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡者PCT水平呈顯著上升趨勢(shì)，而存活者PCT水平則呈顯著下降趨勢(shì)，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。

3 討 論

研究表明，血流感染包括菌血癥、膿毒血癥（又稱為膿毒癥）及敗血癥，是臨床致死率較高的疾病之一，而其中又以膿毒癥較為常見(jiàn)[2]。因此提示如何判斷膿毒癥患者的病情十分重要。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于膿毒癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)較多，包括體溫、血象、細(xì)胞因子、病原學(xué)等，但上述方法不能及時(shí)的驗(yàn)證患者病情嚴(yán)重程度，或因檢查時(shí)間較長(zhǎng)，或因特異度與敏感度較低等。

人體發(fā)生感染4 h后即可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢檢測(cè)出PCT水平異常上升，而當(dāng)感染發(fā)生6h后機(jī)體內(nèi)PCT水平上升并達(dá)到24 h動(dòng)態(tài)平衡[3]。此外因降鈣素原具有較強(qiáng)穩(wěn)定性、檢測(cè)方便、結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，已成為目前臨床用于診斷感染性疾病的主要指標(biāo)。因此提示接診后對(duì)疑似膿毒血癥患者給予積極的PCT檢測(cè)后，該指標(biāo)檢測(cè)值可作為早期判斷膿毒血癥的主要參考依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，膿毒癥組膿毒血癥患者入院時(shí)PCT檢測(cè)值高達(dá)（4.7±0.5）ng/mL，而對(duì)照組健康人群PCT檢測(cè)值僅為（0.3±0.1）ng/mL，提示PCT對(duì)早期診斷膿毒癥具有重要參考價(jià)值，此結(jié)論與其他研究結(jié)果相符[4]。

研究表明，PCT水平與機(jī)體感染程度具有密切相關(guān)性，即機(jī)體感染程度越重，則檢測(cè)所得PCT水平越高，而PCT水平較之前下降即可說(shuō)明機(jī)體感染性疾病得到有效緩解。因此提示，通過(guò)對(duì)PCT水平實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有利于臨床醫(yī)師制定或及時(shí)變更膿毒癥治療方案、判斷患者療效及預(yù)后。本文中研究可知，入院時(shí)膿毒癥組中死亡者PCT水平高于存活者，隨著收治時(shí)間延長(zhǎng)，膿毒癥組中死亡者PCT水平較入院時(shí)顯著上升，而存活者PCT水平則顯著下降，此結(jié)論與上述研究結(jié)論一致。因此，建議在臨床上對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行血清降鈣素原水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，目的是提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膿毒癥患者PCT水平對(duì)診治此病具有重要的參考價(jià)值，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確診斷病情、制定治療方案、判斷臨床預(yù)后，對(duì)保障患者生活質(zhì)量、生命安全具有積極意義，值得今后推廣。