張 珺 王 莉 董婷婷 逄 丹

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

牙周組織和牙髓組織通過側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖孔相互溝通，因此感染和病變時可互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生[1-2]。常見的有牙髓引起的牙周病變和牙周引起的牙髓病變，或牙周病變和牙髓病變并存。由于該病常累及牙體、牙髓和牙周組織，致預(yù)后不佳。通過對358例患者的384顆患牙進(jìn)行牙體根管治療、牙周治療和臨床療效觀察、分析，以期了解對牙周-牙髓聯(lián)合病變的最佳治療方法和療效影響因素[3-4]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年10月本院口腔科就診患者，臨床診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變的患者358例，共384顆患牙。358例患者中，40～60歲302例（84.36%），60歲以上42例（11.73%），40歲以下14例（3.91%）。

1.2 臨床檢查

1.2.1 牙髓病引起牙周病變92顆牙（23.%%），患牙是急性發(fā)作的根尖周感染形成膿腫時，有窄而深達(dá)根尖的牙周袋，叩痛明顯，牙齒松動。

1.2.2 牙周病變引起牙髓病變134顆牙（34.90%），均為逆行性牙髓炎，牙齒松動在Ⅱ°以上，牙周袋深。

1.2.3 牙周病變和牙髓病變并存158顆牙（41.14%），有窄而深達(dá)根尖的牙周袋，牙齒松動。

1.3 X線片檢查對患牙及對側(cè)同名牙拍X線片，觀察患牙的牙周間隙及牙槽骨的改變。

1.4 方法：對牙髓病引起牙周病變的患牙，首先進(jìn)行根管治療，去除感染的牙髓根管預(yù)備、根管消毒根管充填；然后觀察牙周的狀態(tài)，如有癥狀時，則應(yīng)及時進(jìn)行牙周病治療，去除菌斑、牙石、牙垢和牙周袋內(nèi)炎性組織，修整根面，消除牙周袋，讓患者控制菌斑指數(shù)在20%以下，局部注入日本SUNSTAR株式會社生產(chǎn)的派麗奧四環(huán)素軟膏（緩釋劑），給患者口服螺旋霉素和甲硝唑1周。

對牙周病變引起牙髓病變或牙周病變和牙髓病變并存的患牙，應(yīng)同時進(jìn)行牙髓和牙周病的治療。治療后的半年、1年、2年和3年復(fù)診，觀察患牙松動度、牙周袋的深度和牙槽骨的情況[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1 患者口腔情況：358例患者中有18例失去聯(lián)系，有340例患者360顆患牙回訪成功，其中334例患牙可以行使咀嚼功能，占92.78%。18顆患牙嚴(yán)重松動已在治療半年后拔除，占5%。8顆牙牙齦部有漏孔，有分泌物溢出，占2.22%。治愈率為92.78%。

2.2 X線檢查結(jié)果：患牙根周牙槽骨沒有明顯的再吸收，原根分歧處牙槽骨吸收停止。牙周間隙沒有增寬。經(jīng)2年后的X線片顯示，牙槽骨骨質(zhì)有所修復(fù)。

2.3 患牙松動度明顯改善，在Ⅰ°以下。無叩痛。

2.4 牙周袋變淺，在3 mm以下。牙周袋炎癥得到控制。

2.5 有8顆牙根尖吸收，牙眼根尖處有漏孔，根管透射影像較正常牙明顯增寬，形態(tài)規(guī)則，透射度明顯增加。有叩痛，牙周袋深，松動明顯，有咬頜痛。經(jīng)拔牙后發(fā)現(xiàn)，8顆牙均為根縱裂。

2.6 半年回訪時有18顆牙已經(jīng)被拔除，因極度松動，牙齦反復(fù)腫脹，考慮可能是牙根縱裂而當(dāng)時沒有診斷出來。

3 討 論

完善的根管治療、牙周治療和嚴(yán)格的菌斑控制是治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的最佳治療方法[7-8]。患者口腔衛(wèi)生狀況是影響療效的重要因素。治療前應(yīng)有正確的診斷，有些牙根縱裂容易誤診。對本病的治療可采用對癥處理，做相應(yīng)的牙髓和牙周病的治療。調(diào)整牙齒的形態(tài)以減輕患牙頜力。教會患者控制菌斑的方法，并定期潔治。給予患者抗生素也是必不可少的治療，局部用藥和全身用藥相結(jié)合[9-10]。