劉 毅

（丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118000）

尿道狹窄是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是由于后天性因素或先天性因素導(dǎo)致的管腔整體內(nèi)徑狹小或者局部異常狹小，使得排尿時(shí)阻力增加引起排尿不暢甚至排尿困難無尿[1]。筆者回顧性分析2016年1月至2016年12月本院收治的123例男性尿道狹窄患者的臨床資料，旨在探討腎鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療男性尿道狹窄的臨床療效，以期為男性尿道狹窄的治療提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析丹東市第一醫(yī)院泌尿外科2016年1月至2016年12月收治確診為尿道狹窄男性患者共123例的臨床資料，患者年齡35～75歲，平均（43.36±2.36）歲。狹窄原因：患者為會陰部騎跨傷81例，炎癥所致尿道狹窄18例，醫(yī)源性所致尿道狹窄24例。狹窄部位：78例球、膜部狹窄，33例海綿體部狹窄，12例多發(fā)狹窄。123例患者中66例患者為尿道假道形成者，51例為合并膀胱結(jié)石形成者，15例患者顯示合并膀胱輸尿管反流。

1.2 方法：所有患者均行腎鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療，定期門診隨訪。123例患者中96例患者予以單純尿道黏膜表面行浸潤麻醉，27例患者無麻醉絕對禁忌證且對疼痛耐受性較差者以尿道黏膜表面行浸潤麻醉并靜脈吸入麻醉方式進(jìn)行麻醉?；颊呷〗厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，將德國wolf 8/9.8 F 腎鏡置入，并使用灌注泵對尿道進(jìn)行灌注，以充分暴露尿道狹窄位置，在腎鏡輔助下將斑馬導(dǎo)絲置入，經(jīng)由狹窄環(huán)后進(jìn)入膀胱。如果患者局部瘢痕痙攣較為明顯或狹窄較為嚴(yán)重，應(yīng)在導(dǎo)絲引導(dǎo)作用下，使用鈥激光切開狹窄段的瘢痕，在行切開操作時(shí)注意應(yīng)保證輸尿管導(dǎo)管與鈥激光光纖位于同一直線，以避免假道的形成。依據(jù)患者尿道狹窄管腔長度與狹窄程度選取合適型號的尿道擴(kuò)張器，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下行局部擴(kuò)張治療，直到狹窄尿道的內(nèi)徑達(dá)到適宜的寬度，在擴(kuò)張的同時(shí)要保證尿道沒有顯著出血，尿道狹窄處沒有裂開受損。本研究所有入選患者尿道擴(kuò)張治療前均予以石蠟油充分潤滑，降低阻力防止操作過程中出現(xiàn)局部破損，擴(kuò)張器選取F 8尿道擴(kuò)張器，醫(yī)師操作時(shí)細(xì)心謹(jǐn)慎切忌暴力擴(kuò)張，一直擴(kuò)張至F 18～20，而最后3根擴(kuò)張器可保留5 分鐘。尿道擴(kuò)張結(jié)束后，將F16～18三腔硅膠尿管留置，然后沿著斑馬導(dǎo)絲將其置入膀胱，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。尿管拔除后定期隨訪，如有必要還應(yīng)再行尿道擴(kuò)張治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較手術(shù)前后患者的排尿變化情況，主要包括膀胱殘余尿量及最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后計(jì)量資料的比較統(tǒng)計(jì)方法采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

治療前，患者的膀胱殘余尿量為（80.42±8.43）mL，最大尿流率為（5.14±1.05）mL/s；治療后，患者的膀胱殘余尿量為（16.78±2.26）mL，最大尿流率為（16.62±3.32mL/s；經(jīng)t檢驗(yàn)，與治療前相比，治療后患者的膀胱殘余尿量顯著降低，最大尿流率顯著提升，均有P＜0.05。

3 討 論

尿道狹窄多由外傷引發(fā)，是泌尿外科臨床多發(fā)的疾病，尤其以年輕男性為多通常多采用擴(kuò)張局部狹窄處的尿道就行治療，降低排尿過程中受到的阻力，緩解患者不適。傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)具有一定的盲目性，若患者瘢痕化較重、狹窄情況較復(fù)雜，往往會導(dǎo)致擴(kuò)張失敗，從而損傷尿道黏膜，使狹窄段的程度和長度加重，甚至?xí)T發(fā)假道形成、尿道穿破。此外，傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張術(shù)無法準(zhǔn)確判斷尿道狹窄的長度、部位以及擴(kuò)張治療后是否出現(xiàn)損傷[2]。本研究在腎鏡直視輔助下將斑馬導(dǎo)絲置入，并在其引導(dǎo)下使用S形尿道擴(kuò)張器實(shí)施尿道擴(kuò)張術(shù)，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①腎鏡的鏡體比較短小，操作起來比較方便，同時(shí)還能借助腎鏡輔助視角下對患者狹窄尿道的位置及瘢痕程度進(jìn)行直觀的了解。同時(shí)與輸尿管鏡相比，腎鏡鏡體更粗，若患者狹窄更為嚴(yán)重或局部瘢痕攣縮比較明顯，對于此類患者，可使用F3輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，并使用鈥激光切開狹窄段的瘢痕再通過。在切開瘢痕時(shí)注意應(yīng)保證尿管導(dǎo)管與鈥激光光纖輸在同一直線上，以防止假道形成。②將斑馬導(dǎo)絲成功跨越狹窄段是進(jìn)行尿道擴(kuò)張手術(shù)的關(guān)鍵，注意應(yīng)禁止盲目擴(kuò)張，以降低手術(shù)操作對尿道上皮的損傷[3]。③S形尿道擴(kuò)張器形狀與男性的生理性尿道彎曲相同，注意在操作時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的型號。綜上所述，在男性尿道狹窄患者中施行腎鏡聯(lián)合S形尿道擴(kuò)張器治療，可有效改善患者的臨床癥狀，且安全性高，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。