宋 建 ，宮夢曉 ，張文君 ，雷 琳

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000）

病例男，61歲，因發(fā)現(xiàn)左乳包塊24年來我院就診。查體：左乳外上象限可觸及一大小約5.0 cm×4.0 cm包塊，質(zhì)地中等偏硬，邊界清楚，活動度好。右乳未觸及明顯包塊。雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查：左側(cè)乳頭上方見一大小約5.0 cm×5.0 cm×3.2 cm類圓形低回聲包塊 （圖1），邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，可見側(cè)壁聲影，內(nèi)回聲分布欠均勻，可見點狀強回聲。CDFI顯示包塊內(nèi)部及周邊均探及血流信號 （圖2，3）。右乳、雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩未見異常。超聲提示：左側(cè)乳頭上方實性占位性病變（乳腺來源可能，建議活檢）。穿刺活檢：毛源性腫瘤可能。遂行左側(cè)胸壁病變切除術(shù)，術(shù)中所見：腫塊呈多結(jié)節(jié)狀，大小約5.5 cm×5.0 cm×3.5 cm，質(zhì)地較硬，與皮膚無粘連，向下未侵犯肌筋膜，其基底部緊鄰乳腺組織。鏡下所見：腫瘤位于真皮及皮下組織內(nèi)，境界清楚，由大小不一的結(jié)節(jié)狀基底細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈嗜堿性，胞質(zhì)少，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，可見核分裂相。免疫組化：CK5/6（+），ER（局灶+），GATA-3（+），P40（+），P63（+），Ki-67（部分+），CK7（-）。 結(jié)合免疫組化結(jié)果，病理診斷：（左側(cè)胸壁）毛母細(xì)胞瘤（圖4）。

討論毛母細(xì)胞瘤是一種罕見的起源于毛囊生發(fā)上皮并向毛囊分化的腫瘤，1970年由Headington首次提出[1]，并提出3種分型：Ⅰ型，毛母細(xì)胞瘤，完全由基底樣細(xì)胞組成，不伴有其他結(jié)構(gòu)分化；Ⅱ型，毛母細(xì)胞性纖維瘤或毛源性毛母細(xì)胞瘤，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成的毛源性腫瘤，伴不同程度的毛分化；Ⅲ型，毛源性黏液瘤，主要由間葉成分組成。目前認(rèn)為，上述分類是同一種腫瘤向毛囊分化的不同階段，WHO（2006）將這一類主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤統(tǒng)稱為毛母細(xì)胞瘤，屬于良性腫瘤[2]，亦有學(xué)者認(rèn)為其為低度惡性腫瘤[3]。毛母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在頭頸部，通常無紅腫熱痛，腫瘤常表現(xiàn)為單發(fā)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，生長緩慢，表面通常無壞死及潰瘍形成。本例患者臨床癥狀較為典型，但腫瘤位置發(fā)生在左側(cè)胸壁，基底鄰近乳腺組織，超聲易誤診為乳腺來源腫瘤。高頻超聲在判斷淺表軟組織腫物周圍結(jié)構(gòu)及組織來源方面有較大優(yōu)勢，一般良性腫塊位于皮下脂肪層，少部分可達(dá)肌層，而惡性腫塊位置較深，大部分達(dá)肌層或以下[4]，本例患者腫瘤位置較淺，但其較大且突出體表，完整顯示其周邊結(jié)構(gòu)和組織來源較為困難，此時可與低頻超聲配合檢查。

綜上所述，毛母細(xì)胞瘤作為一種罕見的腫瘤，超聲醫(yī)師在遇到皮下淺表層單發(fā)質(zhì)硬包塊時，若包塊形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部有點狀強回聲，結(jié)合生長緩慢、無其他癥狀，需注意毛母細(xì)胞瘤的可能。