潔如

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000

壯醫(yī)“三道兩路”理論認(rèn)為[1]：“谷道”主人體消化吸收，調(diào)節(jié)樞紐在脾胃；“氣道”主人體之氣與大自然之氣相互交換補(bǔ)充，其交換樞紐在肺。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，肺主調(diào)節(jié)周身氣機(jī)宣降，故胃腑通降需依賴于脾胃氣機(jī)升降與肺之宣降調(diào)和。故通過壯醫(yī)經(jīng)筋療法，從局部調(diào)理整體，調(diào)“氣道”通“谷道”，致肺、脾胃氣機(jī)調(diào)和，恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡和天、地、人三氣同步，降逆胃氣，從而達(dá)到治療胃食管反流病的目的?，F(xiàn)試將其理論淺析如下。

1 從壯醫(yī)“氣道”、“谷道”理論揆度胃食管反流病病機(jī)

壯醫(yī)稱氣為“噓”，氣充斥于天地和人體之中。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，人是天地之氣感應(yīng)而生，人體保持健康，須要與天地之氣同步，故形成“天”、“地”、“人”三氣同步，其意義在于協(xié)調(diào)運(yùn)動、互相制約，從而維持陰陽的動態(tài)平衡。故“三道”阻塞或調(diào)節(jié)失度，則影響“三氣”同步，致“天”、“地”、“人”三氣失和，使脾胃、肺腎氣機(jī)失衡，進(jìn)而致胃氣上逆，可發(fā)為胃食管反流病。謝勝教授亦強(qiáng)調(diào)脾胃升降功能失和在本病發(fā)病中的重要地位，認(rèn)為本病病位在食管，屬胃所主，胃氣上逆是其病機(jī)關(guān)鍵，這種氣機(jī)上逆與肝、脾關(guān)系密切，涉及肺、腎諸臟[3]。

1.1 “氣道”宣降失和 “氣道”調(diào)節(jié)樞紐在肺?！端貑枴れ`蘭秘典論》言：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》云：“肺者，氣之本。”《素問·五藏生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺”，闡明肺主氣司呼吸，治理和調(diào)節(jié)人體一身之氣的宣發(fā)與肅降，與壯醫(yī)理論認(rèn)為肺主樞之“氣道”相一致。肺為五臟六腑之華蓋，肺之宣肅對周身臟腑氣機(jī)之調(diào)和具有重要作用，故胃氣通降需依賴于肺氣之宣發(fā)肅降。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦……還循胃口”，即肺之經(jīng)脈起源于中焦脾胃，并循行于胃口，與胃腑在經(jīng)氣上相互聯(lián)系溝通。故于生理功能上，肺胃在水谷精微代謝運(yùn)行上相互協(xié)調(diào)配合，即《素問·經(jīng)脈別論》言：“食氣入胃……脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。脾胃運(yùn)化功能將水谷精微傳輸至于肺，肺通過宣降作用將精微物質(zhì)散布周身，潤養(yǎng)臟腑、形骸官竅。即如《靈樞·營氣》言：“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外”，胃腑代謝水谷需與肺臟相互配合。《素問·咳論》言“聚于胃，關(guān)于肺”，指出咳嗽的病機(jī)為肺胃失和，而致肺失宣降，氣機(jī)上逆，發(fā)為咳嗽。從其反面思考，胃腑“聚”而積滯不通，發(fā)為胃氣上逆之機(jī)，亦與肺之宣降失常密切相關(guān)。故“氣道”氣機(jī)阻滯，則肺氣宣降失和而發(fā)為胃食管反流病。

1.2 “谷道”升降失衡 “谷道”調(diào)節(jié)樞紐在脾胃。《素問·玉機(jī)真藏論》言：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，《素問·五臟別論》中道：“夫胃……故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也?！标U明了脾主升，布散精微潤養(yǎng)四旁，則諸臟腑、官竅得以潤養(yǎng)；胃主降，糟粕得以正常代謝排出，即劉河間言：“五藏六腑、四支百骸受氣皆注于脾胃”，脾胃功能與壯醫(yī)理論之“谷道”相合。故“谷道”氣機(jī)通調(diào)，則脾升胃降，樞機(jī)調(diào)和，是以清陽上升、濁陰下降，氣血津液敷布周身，人體則陰平陽秘，生命康泰。《素問·太陰陽明論》言：“脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時也”，說明脾胃寄于四季之末，不獨(dú)主時令，而是“土王四季”。故春生、夏長、秋收、冬藏的四季代序的正常運(yùn)行皆取決于脾土樞機(jī)斡旋。若脾土樞機(jī)靜息不利，則氣機(jī)升降出入失常，則“無以生長壯老已”、“則無以生長化收藏”，而百病由生，即“谷道”與“天”失于同步所致。“谷道”氣機(jī)失常，則脾胃氣機(jī)升降失衡，胃氣不降，而發(fā)為胃食管反流病，即《靈樞·四時氣》云：“胃氣逆則嘔苦”，明確指出了胃氣上逆為反酸、嘔吐之病機(jī)。

2 應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)“氣道”通“谷道”的臨證釋義

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以經(jīng)筋學(xué)說為依據(jù)，運(yùn)用壯醫(yī)理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，暢通“三道兩路”，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、解痙止痛為目的，從而恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡和天、地、人三氣同步，以達(dá)到治療疾病和保健的獨(dú)特方法[4]。壯醫(yī)“三道兩路”的核心在于“通”，認(rèn)為人體的許多疾病，皆是由于道路阻滯甚至阻斷所致，通調(diào)“三道兩路”，可以防治多種常見病、多發(fā)病甚至疑難急重病癥[5]。通過壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)“氣道”通“谷道”，致肺、脾胃氣機(jī)調(diào)和，恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡和天、地、人三氣同步，降逆胃氣，從而達(dá)到治療胃食管反流病的目的。謝勝教授認(rèn)為人體臟腑神機(jī)因天地之氣立的變化而出現(xiàn)偏頗，脾“土”樞機(jī)常受到不同運(yùn)氣的影響而出現(xiàn)樞轉(zhuǎn)不利，失于與天地氣立同步，治療時調(diào)整失衡之脾“土”，以調(diào)人體肝肺、心腎、肺腎等樞機(jī)，和臟腑氣血、陰陽、體用之神機(jī)[6]，故兩者在認(rèn)識有異曲同工之妙。壯醫(yī)筋經(jīng)治療方法遵循以痛為腧、以灶為腧、以節(jié)為腧的選穴原則，運(yùn)用理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段直接作用于人體筋肉系統(tǒng)[7]，從局部達(dá)到對整體機(jī)體的氣機(jī)調(diào)理，通降胃氣，達(dá)到治療胃食管反流病的目的。

2.1 調(diào)“氣道”之宣降 “氣道”調(diào)節(jié)樞紐在肺?！端貑枴た日摗费浴熬塾谖?，關(guān)于肺”，指出咳嗽的病機(jī)為肺胃失和，而致肺失宣降，氣機(jī)上逆，發(fā)為咳嗽。從其反面思考，胃腑“聚”而積滯不通，發(fā)為胃氣上逆之機(jī)，亦與肺之宣降失常密切相關(guān)。“肺者，氣之本”，主“治節(jié)”，為調(diào)節(jié)氣機(jī)升降之令，故肺氣宣降通調(diào)則胃腑安和。反之“諸氣膹郁皆屬于肺”，肺失宣降，則致胃失和降，胃氣上逆，而發(fā)為嘔逆。同時，胃中水谷精微不能及時通過肺之宣降布散全身，反積滯胃中，進(jìn)而加重反流，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明胃排空延遲減慢是誘發(fā)胃食管反流病的因素之一[8]。

故通過在手太陰肺之經(jīng)筋應(yīng)用壯醫(yī)筋經(jīng)治療進(jìn)行相應(yīng)治療，“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，可通調(diào)“氣道”，恢復(fù)肺之宣降功能，則胃氣通降，胃中水谷精微得以輸出布散，使之“不能久留”、“瀉而不藏”，而減少水谷精微停滯于胃腑的時間，從而達(dá)到治療胃食管反流病的目的。再則，《靈樞·經(jīng)筋》言：“手太陰之筋，起于大指之上……散貫賁，合賁下抵季脅”,即指出手太陰肺之經(jīng)筋循行至胃之賁門，與胃之賁門密切相關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明食管下段括約肌松弛是誘發(fā)胃食管反流病的重要因素之一[9]，應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法加以相應(yīng)治療，或可增強(qiáng)、恢復(fù)食管下段括約肌收縮功能，提高胃反流防御屏障，從而降低反流的發(fā)生，而從根本上治愈胃食管反流病。

2.2 通“谷道”之升降 “谷道”調(diào)節(jié)樞紐在脾胃。《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》言：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”，即明確指脾胃氣機(jī)升降在運(yùn)化中的作用，將水谷精氣運(yùn)送灌溉四臟，同時也將糟粕排出，推動臟腑精氣上下左右交通，充分體現(xiàn)了脾胃氣機(jī)升降之樞紐作用。反之，脾胃氣機(jī)升降失衡，運(yùn)化失權(quán)，糟粕濁陰不得出，則胃氣上逆，進(jìn)而發(fā)為胃食管反流病。《靈樞·經(jīng)筋》云：“足陽明之筋，起于中三指……上循脅屬脊”，“足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)……著于脊?！奔醋汴柮魑?、足太陰脾之經(jīng)筋皆循行之脊背。膀胱經(jīng)絡(luò)居脊背，位于脊柱兩側(cè)，為五臟六腑陰陽之會，精氣之注，經(jīng)絡(luò)氣血之總歸[10]，刺激相應(yīng)脊背經(jīng)筋可直接調(diào)整對應(yīng)臟腑的功能。故通過應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法在脊背相應(yīng)部位(以痛為輸)給予相應(yīng)治療，即可通調(diào)“氣道”，恢復(fù)脾胃升降之樞機(jī)，則胃之濁陰得降，而吐酸、反流自愈。謝勝等[11]研究背俞指針療法對胃食管反流病患者酸反流與食管下括約肌壓力的影響，證實(shí)背俞指針療法能通過改善LESP減少食管酸反流，且LESP改善持續(xù)時間較長。壯醫(yī)經(jīng)筋療法與其對比或有異曲同工之妙。

3 小結(jié)

基于壯醫(yī)“三道兩路”的理論指導(dǎo)，應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法從局部調(diào)理整體，調(diào)“氣道”通“谷道”，致肺、脾胃氣機(jī)調(diào)和，恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡和天、地、人三氣同步，降逆胃氣，方能從根本上防治胃食管返流病的發(fā)病，達(dá)到長期治愈的目的。通過對壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)“氣道”通“谷道”治療胃食管反流病的理論探討，為防治胃食管返流病提供新的思路及干預(yù)措施。同時，為后續(xù)相關(guān)臨床觀察和實(shí)驗研究的開展提供理論參考。

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