南寧市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530001

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。老年人由于上消化道結(jié)構(gòu)和功能存在生理性退化，且長期受多種疾病的困擾及社會家庭等因素，易產(chǎn)生抑郁情緒，所以是FD高危人群。功能性消化不良屬于中醫(yī) “痞滿”、“胃脘痛”、“噯氣”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)病多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)傷脾等導(dǎo)致肝失疏泄，橫逆乘脾犯胃，胃失和降，中焦痞塞不通所致[2]。筆者對近年來有關(guān)老年FD的西醫(yī)發(fā)病機制、診治和中醫(yī)病因病機、治法方藥等進行綜述，以期為老年FD的治療提供參考。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對FD的研究現(xiàn)狀

1.1 發(fā)病機制

1.1.1 胃腸道動力障礙 有研究認為，胃腸道動力障礙是功能性消化不良發(fā)病的主要因素[3]。胃動力是指從胃蠕動到排空的過程，也是胃從電活動到機械收縮、傳導(dǎo)的復(fù)雜過程，包括胃腸運動失調(diào)及消化間期胃腸運動異常。老年人胃電活動和胃動力變化主要包括胃電活動減弱、節(jié)律紊亂，胃運動功能減退[4]。

1.1.2 內(nèi)臟高敏感 消化道的內(nèi)臟感覺高敏主要表現(xiàn)在對化學(xué)刺激高敏、對物理刺激高敏。FD患者對酸、溫度感覺過敏，近端胃對機械擴張的敏感性增加，可出現(xiàn)餐后上腹飽脹或隱痛、早飽等癥狀。絕大多數(shù)老年人也有良好的胃酸分泌能力，甚至代償性增加。Oshima 等[5]進行的酸灌注實驗表明，F(xiàn)D患者出現(xiàn)消化不良癥狀的嚴重程度明顯高于健康對照組，提示對酸的高敏感性是導(dǎo)致FD患者出現(xiàn)癥狀的重要機制。

1.1.3 精神心理因素 目前研究認為精神因素是FD發(fā)病的原因之一。老年人因退休后社會角色變化、患多種慢性疾病，加之社會和家庭等因素，心理障礙者明顯增加，導(dǎo)致消化不良癥狀遷延不愈。Yarandi等[6]研究發(fā)現(xiàn)， FD與心理因素的作用是相互的，在FD患者中，其心理疾病的患病率更 高，而心理壓力較大的患者容易誘導(dǎo)促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素(CRH) 和促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH) 含量增高從而影響胃排空，導(dǎo)致消化不良。崔二麗等[7]研究認為精神心理因素是FD發(fā)病的重要因素。

1.1.4 幽門螺桿菌感染 Hp感染可能通過誘發(fā)胃腸動力障礙、增加胃酸分泌、增強內(nèi)臟敏感及影響腦-腸軸等環(huán)節(jié)參與了FD的發(fā)生。Mirbagheri等[8]研究認為感染HP的FD患者胃、十二指腸組織有微觀結(jié)構(gòu)改變，其損傷程度越重，F(xiàn)D癥狀評分越嚴重。郭凡等[9]認為，Hp 根除治療的臨床療效明顯，可使 Hp 陽性的 FD 患者的消化不良癥狀積分降低，尤其是上腹疼痛癥狀得到顯著改善。

1.2 西醫(yī)治療

1.2.1 促動力劑 目前常用促動力藥如多潘立酮、莫沙必利或依托必利，治療餐后飽脹及早飽的FD患者。姜媛媛等[10]采用復(fù)方消化酶聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良，能夠有效緩解消化不良癥狀，且不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生危險性。張瑾[11]觀察枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療FD的臨床療效，其聯(lián)合用藥可改善患者的臨床癥狀，有效縮短胃排空時間。

1.2.2 抑酸劑 包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，常用的有雷尼替丁、奧美拉唑等。張向紅等[12]通過小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良，噯氣、餐后飽脹等癥狀得到明顯緩解。

1.2.3 根除HP 目前推薦四聯(lián)方案作為根除Hp的初治方案。對合并Hp感染的高齡FD患者，在應(yīng)用促動力劑、抑酸劑治療無效時，應(yīng)考慮根除Hp。

1.2.4 精神心理的藥物治療 常規(guī)治療無效，且有明顯精神心理障礙的患者，應(yīng)進行行為、認知療法和心理干預(yù)。常用的抗抑郁藥有黛力新、阿米替林、帕羅西汀等。蒲紅等[13]以黛力新為治療藥物，發(fā)現(xiàn)此類藥物治療FD患者的有效率明顯高于傳統(tǒng)用藥。

2 中醫(yī)學(xué)對FD的研究概況

2.1 中醫(yī)病機 功能性消化不良屬于中醫(yī) “痞滿”，“胃院痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)病多因情志內(nèi)傷、勞倦傷脾、飲食傷胃等導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃氣機升降失常，運化功能減弱中焦痞塞不通所致。本病病位在胃，涉及肝脾兩臟，病機虛實互見。廖建良[14]認為FD病因病機包括情志失調(diào)、飲食失常、脾胃虛弱、寒濕不慎、寒熱錯雜等，一般或為氣機阻滯，或為中焦不利，或為陰陽失調(diào)。彭愛萍[15]研究認為老年患者服用中西藥后，往往形成虛實夾雜、寒熱錯雜的病機。

2.2 中醫(yī)藥治療 經(jīng)典古方及自擬驗方均對FD具有確切療效。如付鵬等[16]運用柴胡疏肝散治療FD 38例，療效確切，且對伴有抑郁、焦慮的FD患者療效更佳。盧紅治[17]采用健脾理氣法治療FD效果優(yōu)于單純口服多潘立酮。余江平[18]采用香砂六君子湯聯(lián)合莫沙必利治療老年FD患者40例，總有效率達95%。趙慧燕[19]采用自擬平補脾胃湯加減治療老年功能性消化不良，總有效率達92.5%，優(yōu)于采用莫沙必利治療的對照組。

2.3 針灸治療 近年來中醫(yī)針灸被廣泛用于消化系統(tǒng)疾病，并取得良好效果。針灸對消化系統(tǒng)的運動、分泌、吸收功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[20]。通過針刺足三里、三陰交、中脘、梁門、行間、肝俞等穴可共奏調(diào)理脾胃、疏肝解郁除痞之功。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,可鼓舞正氣,是治療脾胃系病癥的要穴；黃振等[21]和石學(xué)敏等[22]認為，足三里、關(guān)元是保健強壯和“治未病”要穴。三陰交可助脾氣,脾氣升則胃氣降；中脘是胃的募穴,具有健運中州、調(diào)理氣機之功能；行間為肝經(jīng)之滎穴,能疏泄肝經(jīng)之郁結(jié)，配合肝俞穴以疏肝理氣,諸證得減。崔愛群[23]研究認為針刺與心理疏導(dǎo)對老年功能性消化不良伴有焦慮狀態(tài)患者具有明顯療效。

2.4 壯醫(yī)藥線點灸治療 近年來消化系統(tǒng)疾病嘗試用壯醫(yī)藥線點灸治療均取得良好效果。騰紅麗[24]認為壯醫(yī)藥線點灸具有健胃消食之功效，對成人食欲不振者能增強食欲。宋寧[25]研究認為壯醫(yī)藥線點灸配合中藥內(nèi)服共奏疏肝、健脾、和胃之功效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療FD

大量研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療FD均取得良好效果。如胡玉芬[26]采用西藥多潘立酮、泮托拉唑聯(lián)合中藥治療FD總治愈率達93.3%。王陽[27]采用多潘立酮聯(lián)合和胃湯治療老年FD效果明顯。韋昌國[28]通過研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療老年FD的治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療老年FD的效果。

4 結(jié)語

目前老年人功能性消化不良已成為我國常見病和多發(fā)病[28]。眾多中西醫(yī)學(xué)者通過多年的臨床實踐，證實了藥物、針灸及壯醫(yī)藥線點灸對老年FD具有明顯療效，尤其是針灸及壯醫(yī)藥線點灸，針對不同證型選用不同的穴位，可達到調(diào)理脾胃,疏肝解郁的效果。但也存在一些問題，如大部分研究納入的樣本量小，導(dǎo)致結(jié)果缺乏說服力。筆者認為應(yīng)多方位探討中西醫(yī)結(jié)治療老年FD作用機制，為臨床治療該病提供參考，以獲得更好的臨床療效。

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