1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，山東 濟(jì)南 250011

結(jié)節(jié)性癢疹是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損，并伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病，以四肢軀干的背面多見(jiàn)，頑固難治[1]。中醫(yī)稱此病為“馬疥”，“頑濕聚結(jié)”等，西醫(yī)系統(tǒng)治療可選用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、麻醉藥、抗麻風(fēng)藥等，局部治療可采用糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑外用、糖皮質(zhì)激素封閉或皮損內(nèi)注射，也可配合物理療法，如液氮冷凍或二氧化碳激光，雖然有一定效果，但是長(zhǎng)時(shí)間藥物治療會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、肝腎損害等不良反應(yīng)[2]。筆者應(yīng)用搜風(fēng)除濕飲加減配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹取得滿意療效，現(xiàn)介紹案例一則，以證其述。

1 病機(jī)認(rèn)識(shí)

結(jié)節(jié)性癢疹，是因現(xiàn)代人飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，致體內(nèi)蘊(yùn)濕，郁而化熱，工作壓力大，情志不暢，久郁不解，休息不規(guī)律，加之蚊蟲叮咬，毒邪入侵，外感風(fēng)邪，風(fēng)、濕、熱、毒互結(jié)，致使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯形成結(jié)節(jié)而作癢。

2 治療方法

搜風(fēng)除濕飲由全蝎、皂角刺、白蒺藜、白鮮皮、苦參、威靈仙、黃柏、連翹、當(dāng)歸等組成。水煎服，取汁400 mL，分早晚飯后半小時(shí)溫服，日1劑。

火針治療操作步驟：充分暴露皮損，皮損處以75%酒精消毒，消毒后點(diǎn)燃酒精燈，根據(jù)皮損大小選取師氏細(xì)火針(0.5mm×40mm)，左手將燈移近針刺部位，右手握筆式持針將針尖、針體伸入外焰，燒至通紅發(fā)亮?xí)r迅速將針準(zhǔn)確地刺入皮損中央，若皮損較大，可刺多針，每針間隔2 mm左右，疾進(jìn)疾出，刺針2～3 mm左右，切忌太深恐傷經(jīng)絡(luò)，然后用消毒干棉球揉按針孔，防止出血。針刺當(dāng)日勿沾水，保持干燥以防感染。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

搜風(fēng)除濕飲方中全蝎善走竄，既能平息肝風(fēng)，又能搜風(fēng)活絡(luò)，味辛有毒能以毒攻毒，消腫散結(jié)；皂角刺消腫托毒，殺蟲止癢。中醫(yī)認(rèn)為“無(wú)風(fēng)不作癢”，風(fēng)邪與瘙癢密切相關(guān)，故配以白蒺藜平肝解郁，活血祛風(fēng)止癢；白鮮皮、苦參清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；威靈仙辛散溫通，善于走竄，既能祛風(fēng)除濕，又能通經(jīng)活絡(luò)；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；黃柏、連翹清熱瀉火、解毒燥濕；當(dāng)歸既善補(bǔ)血又善活血行滯止痛，行“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。諸藥合用共奏清熱解毒、祛濕通絡(luò)、搜風(fēng)止癢之功。若瘙癢甚者，可加地膚子等止癢；影響睡眠者，可加酸棗仁、夜交藤、珍珠母等，若結(jié)節(jié)難消，可加入莪術(shù)、三棱等。

而火針作為中醫(yī)特色療法，既有針灸的作用，又有火的溫?zé)岽碳ぷ饔?，?duì)風(fēng)、寒、濕等具有獨(dú)到的治療作用。其治病機(jī)理在于借“火”之力刺激穴位或局部，具有祛風(fēng)止癢、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正祛邪以及以熱引熱、行氣散毒的作用。西醫(yī)認(rèn)為[3]，火針的作用基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論，熱力通過(guò)皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促使皮損區(qū)微循環(huán)加快，有利于炎癥和代謝物吸收，可達(dá)到增強(qiáng)免疫力、消炎的作用，從而促進(jìn)結(jié)節(jié)消退。

4 經(jīng)典病例

李某，男，46歲，于2016年8月3日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診?？桃?jiàn)：四肢褐色丘疹伴癢3年余，患者自訴四肢瘙癢，夜間嚴(yán)重，影響睡眠，曾于外院診斷為“結(jié)節(jié)性癢疹”，口服“復(fù)方甘草酸苷膠囊”、“沙度利胺片”等，外用“奧深”、“冰黃膚樂(lè)”等，配合液氮冷凍治療，效一般，眠差，余可。查體：四肢可見(jiàn)較多綠豆大小褐色丘疹，質(zhì)地堅(jiān)硬，舌紅苔黃，脈滑。藥用：當(dāng)歸12 g，全蝎9 g，皂角刺15 g，苦參15 g，連翹21 g，白蒺藜30 g，威靈仙30 g，白鮮皮30 g，黃柏9 g，蒼術(shù)15 g，土茯苓15 g，玄參15 g，珍珠母30 g(先煎)，夜交藤15 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后半小時(shí)分服，配合火針治療。因患者身居外地，半月復(fù)診1次，每次復(fù)診行火針治療。2016年8月17日一診：用藥后平妥，火針治療處未見(jiàn)明顯不適，皮損輕微消退，零星新發(fā)，眠差，余可。繼服上方加酸棗仁15 g。2016年8月31日二診：皮損部分消退，無(wú)新發(fā)，睡眠改善，余可，繼服一診方。2016年9月14日三診：皮損較前消退，未見(jiàn)新發(fā)，大便稀，3次/日，余可。繼服二診方加白術(shù)15 g。2016年9月28日四診：患者皮損基本變平，留有色素沉著，睡眠正常，無(wú)新發(fā)。?；疳樦委煟^服三診方，7劑。隨訪2個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患者四肢褐色丘疹，質(zhì)地堅(jiān)硬，伴劇烈痙攣，故歸屬于“馬疥”范疇。飲食不節(jié)，外受風(fēng)邪，加之病程日久，郁而化熱作癢，舌脈俱為佐證，證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，故以搜風(fēng)除濕飲為主方，因癥狀嚴(yán)重影響睡眠，加以珍珠母、夜交藤、酸棗仁養(yǎng)血安神；病程日久恐耗陰，加以玄參清熱滋陰；藥性偏涼致?lián)p傷脾胃，致少量腹瀉，加以白術(shù)健脾燥濕止瀉。諸藥共奏清熱祛濕、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神之效，從而促進(jìn)皮損消退。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]． 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011: 1293-1294.

[2]劉雄.結(jié)節(jié)性癢疹的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(35)：296-297.

[3]聶巧峰.中醫(yī)火針加中藥熏蒸治療結(jié)節(jié)性癢疹96例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(5)：42-43.