河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004

李培旭教授是我國著名中醫(yī)腎病專家，2004年被國家中醫(yī)藥管理局確定為“第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，2013年獲“國家第五批名老中醫(yī)”稱號(hào)，國家名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事中醫(yī)臨床和科研工作40余載，勤求古訓(xùn)，遍訪名家，博采眾長，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐。李培旭教授擅長治療各種疑難性腎臟疾病，尤對(duì)泌尿系結(jié)石有獨(dú)到見解，下藥穩(wěn)準(zhǔn)，療效確切。筆者有幸侍診，收獲頗豐，現(xiàn)總結(jié)李培旭教授運(yùn)用自擬化石排石散治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是指在泌尿系統(tǒng)中(包括腎、輸尿管、膀胱、尿道)有晶體物質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)異常積聚[1]。泌尿系結(jié)石的形成多在腎盞和腎盂部位，可脫落到輸尿管和膀胱，原發(fā)于膀胱的結(jié)石不多見。臨床上一般將泌尿系結(jié)石分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石兩類：含鈣結(jié)石為多，主要為草酸鈣和磷酸鈣；不含鈣結(jié)石較少，主要有尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石和胱氨酸結(jié)石等[2]。本病發(fā)病率為2%～3%，好發(fā)于25～40歲，男女之比約為3∶1[3]。其病因及形成過程與社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、種族遺傳、飲食習(xí)慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系梗阻、感染、異物、腎的損害及尿液變化等因素有關(guān)[4]。臨床表現(xiàn)可因結(jié)石所在部位不同而異。腎結(jié)石以腰痛和血尿?yàn)橹饕Y狀，腎絞痛時(shí)往往伴有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓，血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿。輸尿管結(jié)石癥狀類似腎結(jié)石，腰痛多為一側(cè)，向下腹部或會(huì)陰部放射，血尿更明顯，更易造成梗阻，引起同側(cè)腎積水和感染，甚至造成急性腎衰竭。膀胱結(jié)石可見排尿困難，或排尿突然中斷，血尿以及排尿疼痛，且極易引起膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿痛、膿尿和血尿。尿道結(jié)石則有尿線變細(xì)，或排尿突然中斷，部分患者可出現(xiàn)尿潴留。

1 病因病機(jī)

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“淋證”、“腰痛”范疇。《諸病源候論》記載：“石淋者，淋而出石也……其病之狀，小便則莖里痛，尿而不能足出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞通”；并闡述其病因病機(jī)為腎虛所致膀胱氣化不利，膀胱濕熱而致腎的機(jī)能失常所致。如“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋”。中醫(yī)認(rèn)為本病與體質(zhì)、情志、飲食等因素有關(guān)。體質(zhì)方面，濕熱體質(zhì)、火熱內(nèi)盛體質(zhì)、陰虛火旺體質(zhì)等因邪熱煎熬津液，雜質(zhì)沉積，生成砂石；情志方面，多因長期情志抑郁、惱怒，氣郁化火，煎熬津液，雜質(zhì)沉積，生成砂石；飲食方面，多因飲食不節(jié)，恣食肥甘酒類，濕熱內(nèi)生蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，雜質(zhì)沉積生成砂石。臨床上泌尿系結(jié)石因于濕熱者多，因于火熱者亦多?；馃嵴叨嘁驓庥艋?；或用情失度，相火妄動(dòng)；或素體陰虛火旺，致火熱內(nèi)盛，熱蘊(yùn)下焦，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，留滯于腎、輸尿管、膀胱、尿道，形成泌尿系結(jié)石。

2 化石排石散

組方：雞內(nèi)金300 g，琥珀100 g，滑石100 g，芒硝100 g，甘草100 g。上藥共研細(xì)末，每服5 g，開水沖服，每日3次。功效：化石排石，利尿通淋。主治：石淋。臨床表現(xiàn)為腰腹絞痛，少腹脹滿，小便澀滯不暢，灼熱刺痛，尿色黃赤，尿中帶血，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。B超，X線片顯示泌尿系結(jié)石。

方解：“化石排石散”是通過化石排石，利尿通淋的作用，治療泌尿系結(jié)石的散劑。方用雞內(nèi)金化石排石，生用則通淋滑石作用更強(qiáng)，為君藥。中藥藥理研究表明雞內(nèi)金有增強(qiáng)膀胱括約肌收縮的作用[5]。琥珀、滑石、芒硝為臣佐藥，3藥協(xié)助君藥化石排石、利尿通淋。其中琥珀通淋排石、活血散瘀，擅治腎結(jié)石伴血尿者；滑石性寒而滑，寒能清熱，滑可利竅，主歸膀胱經(jīng)，善利尿通淋；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，配雞內(nèi)金能增強(qiáng)化石作用。中藥藥理研究表明，琥珀可利尿通淋、鎮(zhèn)靜催眠、具有中樞抑制作用[6]；滑石具有一定的利尿作用，但作用時(shí)間短[7]；芒硝有瀉下、抗菌、抗炎、利尿等作用[8]。甘草清熱解毒，瀉火而直達(dá)莖中而止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏化石排石、利尿通利之功效。

3 病案舉例

患者，女，43歲，2015年6月17日初診。主訴：左側(cè)腰部絞痛2月余。病史：患者于2個(gè)月前左側(cè)腰部絞痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，泌尿系彩超發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管上段結(jié)石及腎盂積水，曾先后兩次住院，給予抗生素、甘露醇、呋塞米等藥物治療，腰痛緩解，但結(jié)石與腎盂積水未變化，來診時(shí)，見形體偏胖，面色淡白，左側(cè)腰部酸痛，畏寒肢冷，食欲不振，脘腹脹悶，肢體乏力，大便稀溏，小便澀滯不暢，尿色黃有熱感，舌淡紅體胖邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。尿常規(guī)檢查：潛血(++)，紅細(xì)胞(+)。泌尿系彩超示：左輸尿管上段結(jié)石(6 mm)，腎盂積水(腎竇液性暗區(qū)前后徑56 mm)。西醫(yī)診斷：輸尿管結(jié)石并腎盂積水。中醫(yī)診斷：①淋證-石淋；②腰痛。辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，腎陽虛，氣化失司，水道不利。治法：排石通淋、清化濕熱、健脾補(bǔ)腎。方用自擬化石排石散、排石健補(bǔ)湯加減。處方①：雞內(nèi)金300 g，琥珀100 g，滑石100 g，芒硝100 g，甘草100 g。上藥共研細(xì)末，每服5 g，開水沖服，每日3次。處方②：金錢草30 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金20 g，黨參15 g，生薏苡仁30 g，云茯苓20 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉桂10 g，核桃仁30 g，懷牛膝15 g，冬葵子20 g，炙甘草6 g，水煎服，每天1劑。2015年7月9日復(fù)診：上方隨證加減服用3周，于服藥第12天過濾尿液時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石1個(gè)，排除后明顯覺得身體輕爽，體力好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)。泌尿系彩超復(fù)查未見異常。與原彩超對(duì)比：輸尿管結(jié)石排出、腎盂積水消失，尿常規(guī)檢查未見異常。

按語：輸尿管結(jié)石以腰痛和血尿?yàn)橹饕Y狀。腰痛多為一側(cè)，向下腹或會(huì)陰部放射，血尿更明顯，更易造成梗阻，引起同側(cè)腎積水和感染，甚至造成急性腎衰竭。本案輸尿管結(jié)石伴腎盂積水，證屬石淋。因結(jié)石日久，濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾腎虛弱，氣化失司，水道不利所致。本案濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，同時(shí)脾腎陽氣虛弱，形成虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的證候，治療采用排石通淋、清化濕熱、健脾補(bǔ)腎法，以扶正祛邪而不助邪，祛邪而不傷正，清熱而不傷陽，溫陽而不助熱，經(jīng)3周辨證調(diào)治，輸尿管結(jié)石排出，腎盂積水消失。尿常規(guī)檢查無異常，梗阻等癥狀消失。

4 小結(jié)

泌尿系結(jié)石屬于常見病、多發(fā)病，其治療宜根據(jù)結(jié)石的病位、大小、對(duì)機(jī)體功能的影響程度做出選擇。一般而言，結(jié)石小于1 cm，形態(tài)光滑，無尿路梗阻及感染者，可采用中藥化石、排石治療。結(jié)石較大，有梗阻和感染者，可選擇體外震波碎石，腎鏡、輸尿管鏡取石等方法治療。由于泌尿系結(jié)石是因砂石結(jié)于腎、輸尿管、膀胱、尿道而成，砂石不除，尿石病不愈，所以無論何種原因所致的尿石病，治療均宜排石化石，以消除結(jié)石。李培旭教授自擬化石排石散作為本病的基礎(chǔ)治療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文承蒙李培旭教授指導(dǎo)，特此謝忱!

[1]李培旭.李培旭腎病臨證驗(yàn)方驗(yàn)案[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2016：225.

[2]羅學(xué)宏. 如何診斷尿路結(jié)石[J]. 家庭醫(yī)學(xué), 2003(2):26-26.

[3]唐桂軍，華瓊，郭泉瀅.李培旭腎病臨證輯要[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2017:208-216.

[4]邢海燕, 任永朋. 王自敏教授中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)探析[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2015(2):199-201.

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