當(dāng)歸角藥在婦科病辨治中的應(yīng)用

巨曉絨，郭紅莉，馬永琦

(咸陽(yáng)師范學(xué)院醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

當(dāng)歸為傘形科多年生草本植物當(dāng)歸的根，氣香液濃，味甘辛、性溫，入肝心脾經(jīng)。《景岳全書(shū)·本草正》載其：“味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥也。[1]”為補(bǔ)血活血之主藥，能宣通氣分，使氣血各當(dāng)所歸。其始載于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》，是婦科病證補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛良藥，亦是最常用之藥[2]。當(dāng)歸角藥在婦科病辨治中應(yīng)用廣泛，療效卓著，茲整理歸納擇其要者述之如下。

1 當(dāng)歸、白芍、川芎配伍

婦人以血為本，以血為用，血貴充盈，貴在暢通，故婦科病證養(yǎng)血活血最為首要。當(dāng)歸性溫氣香，質(zhì)潤(rùn)而膩，入血分能補(bǔ)能行；白芍苦酸微寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰柔肝，與當(dāng)歸合則養(yǎng)血滋陰之功益著；川芎辛溫而燥，為血中之氣藥，既能活血又能行氣，善行血中郁滯，與當(dāng)歸相伍即古之名方佛手散(《普濟(jì)本事方》)。二藥性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血也，且潤(rùn)燥相濟(jì)，養(yǎng)血中暢達(dá)血脈之力益彰。三藥相須相使，相互為用，俱為血分之藥，成鼎足之形。當(dāng)歸、川芎性溫活血行血主動(dòng)屬陽(yáng)，白芍性寒酸收養(yǎng)血主靜屬陰，共成寒溫同調(diào)，動(dòng)靜相合，陰陽(yáng)相伍，補(bǔ)中有行，行中有收，使補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，俾血生血活，沖任得養(yǎng)，其補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)之功最良，用于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等婦科病證屬營(yíng)血虛滯者最為妥帖。

2 當(dāng)歸、熟地、白芍配伍

婦人經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理均依賴(lài)于陰血充盛，而婦人月經(jīng)來(lái)潮又最易現(xiàn)陰血虧虛之狀，故血虛是婦人病機(jī)的關(guān)鍵之一。此角藥重在養(yǎng)血補(bǔ)血，熟地味厚滋膩，入肝腎經(jīng)而補(bǔ)血益精填髓，為滋陰補(bǔ)血之要藥；當(dāng)歸歸心肝經(jīng)而補(bǔ)心肝血虛，二藥相須為用，心肝腎陰血共補(bǔ)，補(bǔ)血滋陰填精之力尤強(qiáng)；加用白芍酸斂養(yǎng)血柔肝，性靜而為血中陰藥，三藥成角相輔相成，滋陰補(bǔ)血力宏，但靜補(bǔ)中有動(dòng)，養(yǎng)血理血，常用于婦科病證屬陰虛血虧之血枯、血燥之證。

3 當(dāng)歸、白芍、甘草配伍

白芍性酸斂，補(bǔ)血斂陰而柔肝，調(diào)經(jīng)止痛，守而不走；當(dāng)歸甘溫辛散，補(bǔ)血行血，走而不守，二藥相配能守能走，能補(bǔ)能斂，補(bǔ)不滯血，行不動(dòng)血，養(yǎng)血活血之功最佳，且有斂陰柔肝止痛之功；加用甘草則有芍藥甘草湯酸甘斂陰、緩急止痛之效，且能調(diào)和諸藥。三藥相伍，當(dāng)歸主動(dòng)，芍藥甘草主靜，動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)而不過(guò)，靜而不凝，共奏調(diào)暢氣血營(yíng)衛(wèi)之效。臨證用于治療血虛諸證及肝血虛、血脈不和所致之痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后等病證，有養(yǎng)血柔肝止痛之效。

4 當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓配伍

白術(shù)甘苦而溫，專(zhuān)入脾胃經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)氣健脾而培補(bǔ)中焦，以助氣血生化之源，并能通達(dá)沖、任、帶三脈，與當(dāng)歸伍用相助相益，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，潤(rùn)燥相濟(jì)；茯苓甘淡，健脾益氣滲濕，與白術(shù)相須配伍，一滲一燥，使脾得健、濕得除，益氣健脾助運(yùn)之功尤佳；當(dāng)歸、白術(shù)以補(bǔ)為主，得茯苓補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)無(wú)壅滯之慮。三角藥氣血雙補(bǔ)，冀陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血足，且三藥味皆甘，甘能生血養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)脾，以益生血之源，用于脾弱血虛、濕邪內(nèi)停證之月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)及產(chǎn)后、不孕等療效堪佳。

5 當(dāng)歸、人參、黃芪配伍

人參甘微苦微溫，歸肺脾心經(jīng)，功專(zhuān)大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，又五臟并補(bǔ)；黃芪甘溫，善入脾胃經(jīng)，健脾益氣為長(zhǎng)，二藥相須伍用，益氣升陽(yáng)固脫，健脾補(bǔ)中，臨證凡氣虛所致崩漏、陰挺、帶下綿綿、胎漏、滑胎等皆為首選對(duì)藥。與當(dāng)歸共成角藥，則人參與當(dāng)歸相配有補(bǔ)氣血而固脫定元之功，黃芪與當(dāng)歸相伍有當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血之效，三藥協(xié)力為用，氣血同補(bǔ)，補(bǔ)氣為重，冀補(bǔ)氣之力而助生血之功，取“有形之血不能速生，必更兼補(bǔ)氣以生之”之理，使血虛之狀得以速補(bǔ)，將脫之血得以統(tǒng)攝，共奏正氣得固、陽(yáng)氣得旺、陰血得充、氣壯血足、血得陽(yáng)氣之力而長(zhǎng)，氣得陰血之助而達(dá)陰平陽(yáng)秘之態(tài)，常用于閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、小產(chǎn)及產(chǎn)后屬氣虛血虧、元?dú)馑ト踔C。

6 當(dāng)歸、丹參、桃仁配伍

丹參苦微寒，歸心肝經(jīng)，擅活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛，能祛瘀生新而不傷正，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥，與當(dāng)歸配伍相輔相成，養(yǎng)血活血功倍；桃仁甘苦性平，活血逐瘀力勛，與上二藥合用則活血化瘀力增。三角藥活血通經(jīng)之中兼有養(yǎng)血補(bǔ)血之能，通中有補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合，況丹參得補(bǔ)藥則補(bǔ)，得瀉藥則瀉，與當(dāng)歸合則養(yǎng)血力增，與桃仁伍用則祛瘀活血效宏，共使敗血去、新血生，祛瘀通脈而助生血，養(yǎng)血補(bǔ)虛而不滯血，常用于血虛經(jīng)閉、經(jīng)少等血虛血滯甚者為佳。

7 當(dāng)歸、桃仁、紅花配伍

桃仁、紅花皆入心肝血分，共有散瘀行滯、祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)之功。而紅花秉辛散溫通之性，止痛力勝于桃仁。桃仁苦泄，破血逐瘀功勝于紅花，其治瘀血。桃仁善治瘀血蓄于臟腑，或在下腹部者，紅花善治瘀血滯于經(jīng)絡(luò)之身痛腹痛等。二藥相須為用，協(xié)力效增，是婦科瘀血病證的常用對(duì)藥。與當(dāng)歸組成角藥，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，桃紅活血破瘀，祛邪與補(bǔ)益同施，邪與正兼顧且祛邪能助正，瘀祛血得生，常用于血瘀甚兼血虛證候之痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后腹痛、癥瘕等婦科疾患。

8 當(dāng)歸、牛膝、肉桂配伍

婦科病常與肝腎虧虛、胞宮失常有關(guān)，肝腎胞宮同居下焦，經(jīng)絡(luò)相系，腎主閉藏，肝主疏泄，一合一開(kāi)，共司胞宮之藏泄，使經(jīng)候如常。且腎藏精，肝藏血，精血又俱為月經(jīng)來(lái)潮之物質(zhì)基礎(chǔ)。牛膝苦甘酸，性平，入肝腎經(jīng)，長(zhǎng)于活血通脈，其活血祛瘀力較強(qiáng)而有疏利降泄之性，并有補(bǔ)肝腎之能；肉桂辛甘大熱，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，宣通血脈，偏暖下焦，引火歸元。二藥與當(dāng)歸相合，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝體，牛膝補(bǔ)肝腎，肉桂暖腎陽(yáng)，且三藥均有通經(jīng)利脈之能，共奏肝腎并補(bǔ)、活血祛瘀通脈、溫養(yǎng)下焦之效，主用于氣血虛弱，元陽(yáng)虧損，或寒襲下焦，寒凝血滯之經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等病證。

9 當(dāng)歸、益母草、牛膝配伍

牛膝功擅活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，引火(血)下行，有助胞宮氣血調(diào)和；益母草辛苦微寒，入心肝二經(jīng)血分?！侗静輩R言》云：“行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠(chéng)為血家之圣藥也。[3]”其功擅活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兩藥相須為用，其活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之能倍增，對(duì)瘀血阻滯之?huà)D科病最為適用。當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)血性?xún)?yōu)，與上兩味藥相伍，共奏養(yǎng)血活血、祛瘀調(diào)經(jīng)之效，補(bǔ)祛結(jié)合，寓通于補(bǔ)，補(bǔ)中有通，達(dá)瘀祛血補(bǔ)經(jīng)調(diào)，臨證常用于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后諸疾等，療效卓著。

10 當(dāng)歸、白芍、柴胡配伍

婦人秉性狹隘，肝氣易郁，郁久既化火傷陰，又克伐脾胃，且能下耗母氣而傷精血，臨證多現(xiàn)肝郁血虛之證，故治療有“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”[4]之說(shuō)。柴胡辛行苦泄，善疏肝解郁，條達(dá)肝氣；白芍味酸能養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，與柴胡配伍則能制其辛散“劫肝陰”之弊，與當(dāng)歸合則養(yǎng)血柔肝和血之力益佳，使血活則肝和，肝體得養(yǎng)而肝用得助。三藥同用，既增效助能，又互制其弊而展其長(zhǎng)，疏肝柔肝和血，氣血并調(diào)，疏瀉之中配以斂陰養(yǎng)血，以白芍之酸斂制柴胡之辛散，用柴胡之辛散防白芍之陰柔滯氣，一動(dòng)一靜，一散一收，氣分藥與血分藥相伍，標(biāo)本兼顧，常用于肝郁血虛之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等病證。

11 當(dāng)歸、川芎、炮姜配伍

此角藥有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)止痛之功，寓生化湯之方意。婦人血虛，寒邪乘虛留滯胞宮，而致惡漏不行、小腹冷痛等疾病，故用當(dāng)歸辛潤(rùn)補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，“理血中之氣”，二藥伍用氣血兼顧，養(yǎng)血行血之力倍增；炮姜苦澀溫，歸脾肝經(jīng)，善入血散寒，溫經(jīng)止痛，與上兩味相配，性皆溫通，補(bǔ)中寓通，溫通寓補(bǔ)，尤適用于血虛寒凝之產(chǎn)后及月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等疾患。

12 當(dāng)歸、川芎、元胡配伍

元胡辛散溫通，入心肝脾經(jīng)，是活血行氣、散瘀止痛之妙品，尤以止痛之功而著。如《本草綱目》謂其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛”[5]。與養(yǎng)血活血行氣之當(dāng)歸、川芎組成角藥，則各有其長(zhǎng)，互促其能，活血行氣止痛效宏，且行中有補(bǔ)、散中有潤(rùn)，活血行氣而不耗氣傷血，氣血足而正氣固，邪正兼治，用于氣滯血瘀之痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等療效頗佳。

13 當(dāng)歸、川芎、益母草配伍

益母草長(zhǎng)于活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新，為婦科要藥，因其性滑而利，善調(diào)婦人胎產(chǎn)諸疾，故有“益母”之號(hào)。臨證應(yīng)用中既能祛瘀行血又能生養(yǎng)新血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不致瘀血，與養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血行氣之當(dāng)歸、川芎共組角藥，相須相使，協(xié)同互補(bǔ)，三藥皆為血分之要藥，補(bǔ)血養(yǎng)血而不滯血，活血祛瘀而不損血，補(bǔ)祛同施，寒溫并用，調(diào)達(dá)沖任，常用于治療經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不盡屬血虛兼瘀及胞脈不和證。

14 當(dāng)歸、巴戟天、仙靈脾配伍

腎藏精為先天之本，又主胞胎，與任、沖、督脈密切相聯(lián)，故婦科疾患常由腎精氣虧虛所致。巴戟天、仙靈脾性味皆辛甘溫，入肝腎經(jīng)，具有溫腎壯陽(yáng)之功。但巴戟天甘潤(rùn)不燥，質(zhì)多柔潤(rùn)，尚有益精之功；仙靈脾溫燥之性較強(qiáng)，善補(bǔ)命門(mén)之火，二藥相須配伍，其補(bǔ)腎助陽(yáng)力著。當(dāng)歸味甘質(zhì)潤(rùn)，入肝心脾經(jīng)，而腎之陰陽(yáng)失調(diào)多涉及肝心脾，沖任又與此三臟關(guān)系密切，故補(bǔ)肝心脾之血可調(diào)理沖任。三藥合用溫腎暖宮，填精養(yǎng)血，陰陽(yáng)并補(bǔ)，氣血共生，潤(rùn)燥合和，剛?cè)嵯酀?jì)，適用于腎陽(yáng)氣虧虛、陰血不足之經(jīng)斷前后諸證、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等疾患。

15 當(dāng)歸、陳皮、半夏配伍

婦人肥胖常有痰濕過(guò)盛壅滯胞宮之患，日久由痰及血亦伴有血瘀血虛而致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等疾病。半夏辛溫，善能和胃燥濕化痰；陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰見(jiàn)長(zhǎng)，與半夏相須伍用，古稱(chēng)“二陳”，均入脾經(jīng)，辛行溫通，最能健脾化濕除痰，調(diào)暢中焦以除痰濕壅滯，與補(bǔ)血活血之當(dāng)歸共成角藥。當(dāng)歸辛潤(rùn)，二陳辛燥，潤(rùn)燥相濟(jì)，糾偏治弊，痰瘀同除，祛邪補(bǔ)正，合奏養(yǎng)血通經(jīng)、祛濕化痰之效，對(duì)婦科病證屬痰濕壅滯、血虛血瘀者常用之。