柳蕾 ，吳慧娟

1.萊鋼醫(yī)院康復(fù)科，山東萊蕪 271126；2.萊鋼醫(yī)院高壓氧科，山東萊蕪 271126

髕骨軟化癥的發(fā)生多為體育創(chuàng)傷和長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致髕骨周圍軟組織損傷并出現(xiàn)粘連、瘢痕和攣縮，股骨和髕骨關(guān)節(jié)面不吻合，導(dǎo)致髕骨微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所致[1]。該研究分析了針灸配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療髕骨軟化癥的應(yīng)用及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年2月收治的120例髕骨軟化癥患者作為對(duì)象，依據(jù)治療方法差異分對(duì)照組、研究組，各有60例。研究組男33例，女27例；年齡18～42歲，平均（24.18±2.77）歲。對(duì)照組男34例，女26例；年齡19～42歲，平均（24.25±2.10）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物進(jìn)行治療，口服扶他林緩釋片。75 mg/次，1次/d，治療1個(gè)月。同時(shí)消毒膝關(guān)節(jié)腔穿刺部位，給予玻璃酸鈉注射液注射，劑量20 mL，注射后囑咐患者膝關(guān)節(jié)屈伸4～5次，促使藥物充滿整個(gè)關(guān)節(jié)腔。1次/d，治療1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。①針灸。選擇足三里、膝眼、血海、陽陵泉、陰陵泉、側(cè)梁丘、膝陽關(guān)，患者仰臥，屈曲膝關(guān)節(jié)90°，放松患腿肌肉，用40 mm×0.3 mm毫針直刺，以針感向股四頭肌放射為佳，留針30 min，1次/2 d，治療1個(gè)月。②康復(fù)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練——坐位直腿抬高30°，保持6～10 s，練習(xí)20～30個(gè)/次，2次/d?？棺枇τ?xùn)練——坐位下垂雙腿，在踝關(guān)節(jié)上放置一定重物（1～2 kg）進(jìn)行直腿抬高30°，保持6～10 s，每次練習(xí)20～30個(gè)，2次/d，訓(xùn)練30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組髕骨軟化癥治療效果；膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、髕骨研磨試驗(yàn)陰性時(shí)間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量。

顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)正常，髕骨研磨試驗(yàn)陰性；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，疼痛減輕，髕骨研磨試驗(yàn)陰性；無效：癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、髕骨研磨試驗(yàn)情況均無改善。髕骨軟化癥治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髕骨軟化癥治療效果相比較

研究組髕骨軟化癥治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組髕骨軟化癥治療效果相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相比較

干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預(yù)后研究組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、髕骨研磨試驗(yàn)陰性時(shí)間相比較

研究組膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、正常活動(dòng)時(shí)間、髕骨研磨試驗(yàn)陰性時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相比較[（x±s）,分]

表3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、髕骨研磨試驗(yàn)陰性時(shí)間相比較[（x±s），d]

3 討論

髕骨軟化癥患者可存在膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，經(jīng)服用止痛藥和注射透明玻璃酸鈉可一定程度改善臨床癥狀，但效果有限[3-4]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可通過直腿抬高訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)肌群協(xié)調(diào)性，增加關(guān)節(jié)周邊肌肉力量和韌性，提高肌肉韌帶協(xié)調(diào)性，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，加速關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織修復(fù)，促使滑液浸透關(guān)節(jié)軟骨，加速軟骨再生[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為髕骨軟化癥為“骨痹”“痹癥”范疇，為筋脈受損、氣血瘀滯所致，治療的關(guān)鍵在于改善膝部血運(yùn)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的增加。針灸治療可通過針刺內(nèi)外膝眼有節(jié)律舒縮局部肌肉，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)軟骨；針刺陰陵泉、陽陵泉可發(fā)揮散寒、止痛和通絡(luò)之功；針刺足三里和梁丘可發(fā)揮強(qiáng)筋壯骨作用；針刺血?？砂l(fā)揮活血止痛、健脾利濕作用[7～8]。

該研究中，對(duì)照組采用藥物進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。結(jié)果顯示，研究組髕骨軟化癥治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、正?；顒?dòng)時(shí)間、髕骨研磨試驗(yàn)陰性時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預(yù)后研究組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。

綜上所述，針灸配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療髕骨軟化癥的應(yīng)用及效果確切，可加速患者康復(fù)，促進(jìn)臨床癥狀消退，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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