鄭志攀

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

論小兒之體歷代醫(yī)家多有表之，有言為“稚陰稚陽(yáng)”，有言“易虛易實(shí)、易寒易熱”，此于臨床頗有裨益。小兒為“純陽(yáng)”之說(shuō)后世醫(yī)家多有引用，其中不乏名醫(yī)大宿，如劉完素、張從正、葉天士等皆有發(fā)明，其影響深遠(yuǎn)可見(jiàn)一斑。然其言辭有失于偏頗之處，于學(xué)術(shù)而言尚有完善之處且待言之。

1 “小兒為純陽(yáng)之體”的提出及缺陷

《顱囟經(jīng)》言：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)。[1]”至此以往，后世醫(yī)家多有尊之，言小兒為純陽(yáng)之體。如《宣明方論·小兒門(mén)》言：“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少。[2]”《醫(yī)學(xué)正傳·急慢驚風(fēng)》言：“夫小兒八歲以前曰純陽(yáng)，蓋真水未旺，心火已炎。[3]”《幼科要略·總論》亦言：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多。[4]”朱丹溪《格致余論·慈幼論》言：“人生十六歲以前，血?dú)饩闶?，如日方升，如月將圓，惟陰常不足。[5]”倡導(dǎo)小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”。以上皆從“純陽(yáng)”闡發(fā)，似有可通之處，然歷代醫(yī)家亦有不同觀點(diǎn)。如閻孝忠作序《小兒藥證直訣》，言及小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”[6]。張景岳則倡導(dǎo)小兒陽(yáng)非有余，陰常不足。余夢(mèng)塘于《保赤存真》中言：“真陰有虛，真陽(yáng)豈有無(wú)虛……此又不可徒執(zhí)純陽(yáng)之論也。[7]”故其“純陽(yáng)”之誤在一“純”字。雖有醫(yī)家釋此純陽(yáng)之意非字意所言，但強(qiáng)之以理難得自然、中正之道。退而言之，若從“純陽(yáng)”言，以小兒肌膚嬌嫩、津液充足觀之，小兒為“純陰之體”豈非亦可通順？故不能以“純陽(yáng)”二字概之，也難以“純陰”言之。小兒與成人之體殊異，以“至柔之體”言之則無(wú)純陽(yáng)之弊矣。

2 “小兒為至柔之體”的含義

小兒為至柔之體，當(dāng)從其弱、其順、其嬌而論之，含義如下。

夫柔者，弱也！蓋人之生皆緣父母之精，繼受生母氣血以成。生之前口鼻肺胃未受后天之養(yǎng)，實(shí)為構(gòu)精之體。若小兒先天稟賦有常，生之初多難為外邪所犯，乃載其生母之抗力所由，此西醫(yī)析之甚詳，不必細(xì)言。然待抗力漸盡，外感之疾則難免耳！其因小兒乃柔弱之體，衛(wèi)氣尚未充足，略受寒熱病即旋作，在表似無(wú)固衛(wèi)之地，故于小兒如影隨形，不似成人多年不病寒熱以為常也。前言小兒外感之疾，病在肺衛(wèi)；若論內(nèi)傷則多在飲食，而病在脾胃。小兒初生多有黃疸，此乃土色，為脾胃柔弱之象，故胃不和降，吐乳之癥現(xiàn)矣。故新生兒常因氣血不續(xù)而體重下降。必待土色漸退，脾升胃降之機(jī)漸行，氣血得養(yǎng)，肌膚充澤，方見(jiàn)生生之機(jī)。吐乳為初生之患，之后則常為飲食不潔、饑飽失常所傷，故常有嘔吐、腹痛、下利之癥。蓋小兒生后，氣血津液之成，多賴(lài)后天之本。后天之本，肺脾耳。肺為后天陽(yáng)之本，常為陽(yáng)邪所犯。陽(yáng)邪者，四時(shí)不正之氣，言天氣也。脾為后天陰之本，多由陰邪所傷。陰邪者，飲食不節(jié)之邪，以其得之中土之氣，故言地氣也[8]。何陽(yáng)邪犯肺、陰邪犯脾？同氣相求耳！人之生養(yǎng)所賴(lài)者，肺脾也，而反常為其所害，此有相生相成之理，又寓相反相成之意。故小兒養(yǎng)生之要，肺脾為首，非獨(dú)言年老之人也。小兒之柔，如吳鞠通所言：“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)之謂。[9]”此至要之理也。

夫柔者，順也！其柔順者，生而骨弱筋柔、伸屈自如，不似老人行為鈍挫，步態(tài)龍鐘。再言小兒持續(xù)動(dòng)作而不覺(jué)乏，終日啼哭而音不嗄，皆賴(lài)氣生成之速也。其弱而不萎者，乃柔順之體也。至若柔順之體，陰陽(yáng)化源而不息，氣血生化而無(wú)窮，故其色柔和，其膚潤(rùn)澤，其肌充養(yǎng)，其音清脆、其目無(wú)邪、其聽(tīng)專(zhuān)注、其味純和。故小兒雖有柔弱之象，但有生生之機(jī)，發(fā)育迅速，皆因其陰陽(yáng)、氣血至順也。

夫柔者，嬌也！小兒多嬌乃固有之性情。順之則多安逸，逆之則多燥急。逗之則喜，挑之則怒，礙之則啼，發(fā)作全在一瞬之間，多為不經(jīng)思索而自然流露。夫小兒易為外感、飲食所傷。一旦著邪多出亢烈之癥，除難言語(yǔ)之癥外，多表露無(wú)疑。目時(shí)行之疾，諸熱驚咳瀉之癥甚似小兒之性情，來(lái)之急也去之速。此與小兒柔順之體相關(guān)，全在氣機(jī)疏通，津血流

暢，故觸之則應(yīng)，感之則發(fā)。此因柔弱而易感邪，繼因柔順之體而多嬌耳。

3 “小兒為至柔之體”的理論意義

至柔者，至弱、至順、至嬌也，其形以陰而用之以陽(yáng)。可從筋骨言，從氣血言，從情志言，皆非純陽(yáng)之至剛、至健所能概之。純陽(yáng)者無(wú)形也，小兒柔弱之體豈可言之，辨之明矣！故純陽(yáng)之言似是而實(shí)非，此其偏執(zhí)之過(guò)耳！

于臨床而言，小兒為至柔之體，故用藥亦需輕靈，不宜重劑攻補(bǔ)，猛攻可因弱而致衰，峻補(bǔ)則因嬌而不受，當(dāng)以輕靈為主，順其生理之性方堪平妥，然病情特殊者當(dāng)不在此例。視今日之小兒科，藥味多而量重者不乏其人，甚則與成人無(wú)異，此道不精而欲求速效之故也，其濟(jì)生之切雖有可許之處，然有伐生生之機(jī)之弊耳，尚需忌之。回歸初心，方得本始，進(jìn)而言病論治則不易有失，乃可得醫(yī)生之謂耳。

[1] 劉燕君. 《顱囟經(jīng)》文獻(xiàn)研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2012：45.

[2] 劉河間, 張子和, 李東垣,等. 金元四大醫(yī)學(xué)家名著集成[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1995：92.

[3] 虞摶. 醫(yī)學(xué)正傳[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2011：255.

[4] 黃英志. 葉天士醫(yī)學(xué)全書(shū)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2015:300.

[5] 朱丹溪. 格致余論·局方發(fā)揮[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2011:18-19.

[6 ] 錢(qián)乙. 小兒藥證直訣[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2011:1.[7 ] 余夢(mèng)塘.保赤存真.中醫(yī)古籍臨證必讀叢書(shū)5兒科卷[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:601.

[8] 鄭志攀,徐立然. 問(wèn)難“脾為后天之本”——肺屬后天陽(yáng)之本,脾司后天陰之本[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(4):33.

[9] 吳鞠通. 溫病條辨[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:191.