馬建輝，王麗麗，曹東義△，張再康，張培紅，王紅霞

(1. 河北省中醫(yī)藥科學院，石家莊 050031； 2. 河北中醫(yī)學院，石家莊 050200)

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性進行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖卟?屬于中醫(yī)學“痹癥”“尪痹”范疇。目前本病的治療以口服藥物為主，雖取得一定療效，但長期服用容易引起肝腎功能損傷以及其他免疫相關(guān)疾病。筆者經(jīng)過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，通絡(luò)靈透皮療法對于早期類風濕關(guān)節(jié)炎患者具有顯著的治療效果，又可避免長期服用抗類風濕藥物帶來的嚴重副作用。本文通過探討通絡(luò)靈透皮療法的治療理論依據(jù)，為治療早期類風濕關(guān)節(jié)炎提供新的思路。

1 中醫(yī)對類風濕關(guān)節(jié)炎的認識

類風濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇。在文獻記載中，痹最早見于《素問·痹論》中“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)的描述，關(guān)于痹的論述有4點，一是泛指邪氣閉阻肢體、經(jīng)絡(luò)、臟腑所引起的多種疾病；二是風、寒、濕邪侵襲肢體、經(jīng)絡(luò)而致肢節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利的病證；三是閉阻、不散；四是麻木。

張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對痹癥進行了辨病辨證分析和方藥論治，在病因病機上提出“外因重濕邪”“內(nèi)因重肝脾腎”的觀點[1]，在治則上強調(diào)“其在皮者，汗而發(fā)之”“但當利其小便”“陽氣大虛，當先固陽”。

李東垣將風濕類疾病分為外感(實性)和內(nèi)傷(虛性)兩大類，根據(jù)“內(nèi)傷脾胃，百病叢生”的論點，提出“風能勝濕”的理論，以祛風除濕法治療外感實性風濕病所致的身體疼痛，代表方劑為“羌活勝濕湯”；用補中益氣升陽法治療內(nèi)傷虛性風濕病引起的身體疼痛[2]，代表方劑為“補中益氣湯”。

2 通絡(luò)靈組方特點

通絡(luò)靈是由五倍子、兒茶、丹參、蒲公英、紅花、山甲珠、路路通、珍珠粉、七葉一支花等中草藥精制而成的外用制劑，其中蒲公英、七葉一枝花清熱利濕、通絡(luò)止痛；紅花、兒茶、丹參均是活血藥物，具有活血化瘀、消腫止痛的功效；五倍子外用可消腫止痛；山甲珠、路路通均具有祛風通絡(luò)、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)之效；珍珠粉外用活血解毒，各藥合用具有清熱利濕、活血通絡(luò)、化瘀止痛之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，兒茶中所含兒茶精具有維生素P樣活性，可以降低毛細血管通透性，說明其對于消除局部組織腫脹具有很好的效果[3]；丹參的抗炎及影響免疫功能作用主要體現(xiàn)在，丹參酮灌胃后對組織胺導致的小鼠毛細血管通透性增高，蛋清所致大鼠急性關(guān)節(jié)腫及滲出性甲醛腹膜炎均有明顯的抑制作用。此外，丹參酮還可降低明膠所致的小白鼠白細胞異常升高以及減輕亞急性甲醛性關(guān)節(jié)腫脹[4]；蒲公英具有調(diào)節(jié)免疫的功效，其中的蒲公英多糖腹腔注射能顯著提高小鼠抗體依賴性巨噬細胞的細胞毒作用[5]；路路通具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其中所含的路路通酸能明顯降低角叉萊膠所引起的小鼠足腫脹，還能對抗醋酸所致小鼠腹腔毛細血管通透性亢進并降低小鼠的扭體次數(shù)[6]；穿山甲片水提取物具有抑制軀體發(fā)熱致痛作用[7]。

3 透皮療法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的可能機理

根據(jù)吳師機《理瀹駢文》中記載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖钙く煼▽儆谥嗅t(yī)外治方法，是藥物與物理療法相結(jié)合的一種方法，通過皮膚給藥可避免內(nèi)服藥物對消化道的刺激，減輕肝腎功能損傷，還能提高藥物的有效利用，發(fā)揮內(nèi)服藥物所不具有的優(yōu)勢。

對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者，如何有效地消除關(guān)節(jié)炎癥刺激和保護關(guān)節(jié)功能，已成為當今的治療關(guān)鍵。透皮給藥可以加快局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，降低炎癥因子水平，減輕局部關(guān)節(jié)腫痛，改善關(guān)節(jié)功能[8]。

中醫(yī)歷代醫(yī)家認為督脈位于后背正中，總督一身之陽，足太陽膀胱經(jīng)部分經(jīng)絡(luò)循行于人體后背督脈兩側(cè)，主一身之表，而背俞穴可以聯(lián)絡(luò)臟腑，所以背俞穴透皮給藥可以經(jīng)皮滲透、吸收、擴散、輻射深入臟腑，達到調(diào)整全身氣血陰陽平衡、提高全身生理機能的功效。

4 典型病案

李某，女，35歲，患類風濕性關(guān)節(jié)炎5年。5年前以雙手關(guān)節(jié)晨僵腫痛伴活動不利開始起病，曾在外院治療后癥狀緩解，5年來一直服用來氟米特片以及抗類風濕中藥(具體不詳)，病情時發(fā)時止，初診時患者雙手指近端指關(guān)節(jié)腫脹，兩腕關(guān)節(jié)腫，按之灼熱疼痛伴有晨僵，活動后減輕，形體偏瘦，畏寒，胃納少，睡眠差，心煩，舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈沉細，月經(jīng)量少，周期延后。檢查類風濕因子142 IU/ml，血沉45 mm/H，C反應蛋白12 mg/L。根據(jù)癥狀體征辨證屬濕熱阻滯型，治療宜清熱利濕、活血通絡(luò)止痛，給予通絡(luò)靈透皮療法治療：方法是雙手關(guān)節(jié)離子導入，后背俞穴涂擦，重點涂擦大椎、肺俞、膈俞、脾俞、命門、腎俞、大腸俞。治療5次后雙手指及腕部關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，灼熱壓痛減輕，治療改為隔日1次，再次治療5次后雙手腫脹消失，晨僵仍在，畏寒開始減輕，睡眠得到改善。治療改為每周2次，3周后復查風濕4項類風濕因子49 IU/ml，血沉20 mm/H，C反應蛋白2.7 mg/L，關(guān)節(jié)晨僵腫痛等癥狀均得到緩解。

按語：本例患者雙手關(guān)節(jié)離子導入使得藥物直接作用于患部，透皮吸收后加速局部血液循環(huán)，起到活血消腫止痛的目的。背俞穴涂擦調(diào)節(jié)全身，大椎穴、命門均是督脈之穴，總督一身之陽，大椎穴主熱病、疼痛，命門溫陽補腎、填精益髓；肺俞穴疏風清熱，取穴乃是運用李東垣“風能勝濕”理論；膈俞活血通絡(luò)，脾俞健脾補虛加強祛濕之力，腎俞功效與命門相合，大腸俞可以理氣降逆、調(diào)和腸胃、通調(diào)水道，使?jié)駸嶂坝兴雎贰?/p>

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