探討低位小切口甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果與觀察

高維醫(yī)

（遼寧省凌海市人民醫(yī)院外科，遼寧 凌海 121200）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即腺瘤樣甲狀腺腫，是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。該病在晚期多通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]，本文就低位小切口甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院接診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，所選病例均來自2016年3～9月，總例數(shù)為76例，利用隨機(jī)雙盲法將所有患者分為研究組（38例）和對(duì)照組（38例）。研究組中男性15例，女性23例；年齡25～70歲，平均年齡（45.7±1.8）歲；病程10個(gè)月～6年，平均（1.7±0.5）年。對(duì)照組中男性13例，女性25例；年齡26～72歲，平均年齡（46.6±1.7）歲；病程9個(gè)月～6年，平均（1.5±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，且表示愿意積極配合治療。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，具體措施包括：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，保持仰臥位，于胸骨切跡上端約2.5 cm處作一弧形切口，切口長度在7～8 cm，橫斷舌骨下頸闊肌和甲狀腺前肌群，完成甲狀腺切除，之后再縫合頸闊肌、頸前肌群、皮下組織和皮膚，給予抗生素以預(yù)防術(shù)后感染。

研究組患者采用低位小切口甲狀腺手術(shù)，具體措施包括：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，保持頭高腳低的體位，于頸前正中胸鎖關(guān)節(jié)上1 cm處作一橫弧形切口，長度在2～3 cm，術(shù)中切斷頸闊肌，但不用將舌骨下甲狀腺前肌群切斷，用0號(hào)絲線將頸闊肌和頸白線縫合，待腺葉活動(dòng)后再解剖甲狀腺上極，應(yīng)用電凝方式止血，對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理，給予抗生素以預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將治療效果分為治愈、有效、無效三類。治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，術(shù)后檢查證實(shí)病變已徹底清除；有效：患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查證實(shí)甲狀腺腫有少部分殘留；無效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或加重，術(shù)后檢查甲狀腺腫大部分殘留[2]。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者護(hù)理所得各項(xiàng)同類數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施t檢驗(yàn)。而百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05則為資料間有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：兩組患者在實(shí)施不同手術(shù)治療后，研究組患者治愈15例，有效20例，無效3例，治療有效率為92.1%；對(duì)照組患者治愈10例，有效19例，無效9例，治療有效率為76.3%。研究組患者治療有效率（92.1%）明顯高于對(duì)照組（76.3%），χ2=4.563，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間比較：兩組患者在實(shí)施不同手術(shù)治療后，研究組患者手術(shù)時(shí)間為（36.82±14.22）min，切口長度為（3.48±0.51）cm，住院時(shí)間為（4.83±1.05）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（65.28±11.36）min，切口長度為（6.69±0.97）cm，住院時(shí)間為（6.81±1.12）d。研究組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者在實(shí)施不同手術(shù)治療后，研究組患者共發(fā)生頸部不適1例，甲狀腺功能低下1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；對(duì)照組患者共發(fā)生頸部不適4例，甲狀腺功能低下3例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）明顯低于對(duì)照組（26.3%），χ2=8.610，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率很高，女性發(fā)病率略高于男性，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者一般會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、面部呈青紫色浮腫、吞咽時(shí)不適感等多種臨床癥狀，該病主要是因患者長期處于缺碘或相對(duì)缺碘以及致甲狀腺物質(zhì)的環(huán)境中，導(dǎo)致甲狀腺彌漫性腫大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫如不及早治療可能會(huì)引起甲狀腺組織增生，甚至癌變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在早期未發(fā)生自主性功能變化以前，可通過藥物治療使增生的甲狀腺結(jié)節(jié)徹底消退，晚期由于自主性功能結(jié)節(jié)形成或發(fā)生其他變化，藥物治療效果不明顯，通常會(huì)采用手術(shù)切除結(jié)節(jié)[3]。低位小切口甲狀腺手術(shù)是目前臨床中廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，受到患者一致好評(píng)[4]。本次研究表明，低位小切口甲狀腺手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì)，其治療效果更加理想，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，切口更小，并發(fā)癥更少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果和熊展望[5]的研究結(jié)果一致。綜上所述，低位小切口甲狀腺手術(shù)對(duì)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有積極的臨床療效，這種治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。