車艷紅 張曉東

（1 榆樹市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 榆樹 130400；2 榆樹市中醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，吉林 榆樹 130400）

冠心病心絞痛主要是指冠狀動脈供血與心肌需求之間出現(xiàn)矛盾引發(fā)急劇暫時缺血缺氧，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感覺，隨著病情進展可放射至前區(qū)、左上肢等部位，常于勞累或情緒激動時發(fā)病，持續(xù)數(shù)分鐘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。藥物是治療該疾病最基本、最重要的方式，在緩解急性發(fā)作的同時還可預(yù)防心絞痛發(fā)作，本研究以71例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為例，主要探討血府逐瘀湯的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于我院2015年2月至2016年7月接診的病患中，采用隨機抽樣法選取71例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者展開研究，根據(jù)隨機綜合序貫法分為對照組35例和觀察組36例。對照組男性20例，女性15例，年齡42～71歲，平均年齡（57.2±5.2）歲；患病時間2個月～16年，平均患病時間（8.3±2.4）年。觀察組男性21例，女性15例，年齡43～71歲，平均年齡（57.6±5.5）歲；患病時間4個月～16年，平均患病時間（8.6±2.5）年。納入標準：①所有患者均簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[1]。排除標準：認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、消化系統(tǒng)疾病等患者。上述數(shù)據(jù)組間對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用阿司匹林、硝酸酯類制劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等西藥常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯治療，組方：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各5 g，赤芍、枳殼各6 g，柴胡、甘草各3 g，采用煎服形式，1天1劑，分早晚2次服用。另外針對伴有頭暈頭痛患者分別添加生姜、老蔥、麝香9 g、6 g、0.15 g；對于伴有腹痛、情緒抑郁患者加烏藥6 g、延胡索3 g、香附5 g；針對四肢厥冷且伴有四肢疼痛患者可添加肉桂、千姜、羌活各3 g，地龍6 g。

1.3 觀察指標：①評價治療效果。顯效：原來缺血心電圖逐步恢復(fù)至正常水平，且心絞痛發(fā)作次數(shù)較之治療前減少＞80%；有效：原來缺血心電圖ST段恢復(fù)0.5～1.0 mV，T波轉(zhuǎn)為地平或者直立，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：上述標準均未達到。總有效率=顯效率+有效率。②檢測對比兩組患者治療后血液流變學(xué)變化情況，指標包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。③統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)（皮膚瘀斑、惡心、嘔吐等）以及心血管事件發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比：對照組總有效率為80%（28/35），其中顯效15例、有效13例、無效7例，分別占比42.9%、37.1%、20.0%。觀察組36例患者治療后顯效18例（50.0%），有效16例（44.4%），無效2例（5.6%），總有效率為94.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=6.017，P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué)對比：觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度分別為（4.6±0.8）、（7.0±1.1）、（1.3±0.4），均明顯低于對照組（6.5±1.2）、（8.7±1.5）、（1.9±0.5），結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為5.017、4.625、4.033，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)以及心血管事件發(fā)生情況對比：對照組35例患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是發(fā)生1例（2.9%）心血管事件；觀察組出現(xiàn)皮膚瘀斑、惡心嘔吐各1例（各占28%），無心血管意外事件發(fā)生。兩組數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為1.258、0.657，P＞0.05）。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛類型，主要是指病程穩(wěn)定1個月以上且心絞痛發(fā)生頻率、持續(xù)時間以及緩解方式較為固定，主要包括病情穩(wěn)定、冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定兩個方面因素[2]。對于同一個患者而言，疾病發(fā)作疼痛程度輕重不一，但性質(zhì)基本一致，大部分位于胸骨后、左胸前區(qū)，一般疼痛位置多固定不變，如果部位擴大或者放射部位增多則提示病變加重，雖并未危及患者生命，但卻造成了極大的痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量。

以往臨床常采用阿司匹林、硝酸酯類制劑等西藥進行冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療，雖能夠改善患者的臨床癥狀，但是見效慢且作用靶點單一，疾病容易反復(fù)，且有報道顯示部分患者服用后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)認為冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”范疇，病理特點在于虛實交錯，多見氣虛血瘀型，而血府逐瘀湯是一種行氣活血中藥湯劑，出自王清任的《醫(yī)林改錯》，由桃紅四物湯+四逆散+桔梗+牛膝組合而成，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川穹能夠有效活血化瘀，降低血黏度以及抑制紅細胞聚集，同時還可擴張冠狀動脈血管實現(xiàn)降壓效果；柴胡則能夠疏肝解郁，升達清陽；桔梗、枳殼能夠升降互補，達到行氣行血的目的；生地黃具有“清熱涼血”之功效，與當(dāng)歸合用具有理血之力；牛膝可解痙、活血以及止痛，能夠引瘀血下行而通利血脈；甘草則可以調(diào)和諸藥，縱觀整個組方可知全方最大特點在于：行血化瘀的同時解氣分郁、活血而不耗血、祛瘀同時又能生新[3-4]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，血府逐瘀湯可有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的氣滯血瘀癥候，同時還可實現(xiàn)調(diào)脂作用、穩(wěn)定冠狀動脈粥樣斑塊以及降低炎性反應(yīng)，因此可實現(xiàn)疾病預(yù)防效果[5]。另外動物研究表明，上述中藥方劑通過調(diào)脂可作用于血管內(nèi)皮細胞功能，有助于受損細胞修復(fù)以及穩(wěn)定斑塊[6]。另外在治療過程中可根據(jù)患者具體癥狀針對性添加藥材，能夠增強治療針對性。本研究結(jié)果表明：觀察組患者治療后總有效率明顯提高，且全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度指標改善，不良反應(yīng)以及心血管事件發(fā)生率低，說明上述中藥方劑治療效果顯著，能夠有效改善患者的血液循環(huán)，預(yù)后良好，且用藥安全性高。

綜上所述，血府逐瘀湯對冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，值得臨床推廣。