岳 紅

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤，2015年美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南明確指出甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。近年來我國甲狀腺腫瘤的發(fā)病率由過去的1/10萬上升到 （3～4）/10萬左右[2]。甲狀腺作為人體最大內(nèi)分泌器官，擔(dān)負(fù)人體代謝的重要任務(wù)，甲狀腺腫瘤中的良性甲狀腺腺瘤如未早期發(fā)現(xiàn)或不積極治療，有20%發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，10%出現(xiàn)惡變可能，成為甲狀腺癌[3]。固此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于甲狀腺腫患者具有重要意義。為此對(duì)我科2016年1月至2016年10月收治的甲狀腺腫瘤行手術(shù)治療215例患者的就診情況進(jìn)行分析并總結(jié)相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1 患者就診狀態(tài)分析

2016年1月至2016年10月我科收治的甲狀腺腫瘤行手術(shù)治療患者215例，進(jìn)行就診癥狀、健康查體行為、甲狀腺疾病了解程度、家庭成員患病史等方面的調(diào)查，分析患者就診狀態(tài)。

1.1 無自覺癥狀情況 調(diào)查病例中有131例患者在明確診斷時(shí)并無自覺癥狀，約占61%。

1.2 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)癥狀情況 215例患者中僅有33例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)頸部不適懷疑甲狀腺問題而來院就診，占比15%。

1.3 高危人群情況 調(diào)查病例中女性患者153例，約占71%，其中絕經(jīng)期婦女108例；有家庭成員患病史13例；從事IT職業(yè)17例，從事電力或化工行業(yè)9例，中學(xué)教師6例；既往甲狀腺疾病史26例；既往有放射治療史3例。

1.4 貽誤診斷治療情況 調(diào)查病例中有51例患者因頸部腫物、頭頸部不適、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸不暢等癥狀首診于普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科、脊柱外科等。72例手術(shù)患者出現(xiàn)腫瘤侵犯甲狀腺包膜甚至壓迫周圍組織及器官或區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行較大創(chuàng)傷的治療，延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。8例患者既往已知甲狀腺腫瘤，未予重視，未及時(shí)就診進(jìn)行系統(tǒng)治療，發(fā)展為本次有癥狀就診，其中3例病理回報(bào)為“甲狀腺乳頭狀癌”，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的生活質(zhì)量。

1.5 影響患者就診狀態(tài)的因素

1.5.1 缺乏甲狀腺腫瘤疾病相關(guān)知識(shí) 本次調(diào)查約80%的住院患者不了解甲狀腺器官的生理作用和常見病理變化的臨床癥狀，不知道甲狀腺常見疾病，不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

1.5.2 缺乏主動(dòng)維護(hù)健康意識(shí) 調(diào)查病例中173例患者沒有主動(dòng)健康查體的意識(shí)和做法，未能發(fā)揮健康查體早發(fā)現(xiàn)疾病的作用。我院查體中心數(shù)據(jù)顯示，2016年1-10月健康查體人群中僅10%進(jìn)行了甲狀腺超聲檢查，其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤28例。

1.5.3 缺乏對(duì)高危人群的認(rèn)知 約90%以上患者及家屬不了解甲狀腺腫瘤的高危人群的概念，對(duì)甲狀腺腫瘤有家族遺傳特點(diǎn)、高危職業(yè)特點(diǎn)及甲狀腺腫瘤與不良生活習(xí)慣的相關(guān)性等知識(shí)知之甚少。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 建立?？浦笇?dǎo)團(tuán)隊(duì) 科室主任和護(hù)士長(zhǎng)任負(fù)責(zé)人，由主治醫(yī)師以上職稱的甲狀腺?？漆t(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的病房、門診和查體中心的護(hù)理人員組成，其中包括主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名，病房主管護(hù)師4名及門診和查體中心護(hù)師各2名，明確成員的分工和具體的工作安排。

2.2 組織專業(yè)講座和指導(dǎo) 指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員每周利用探視時(shí)間或門診、查體的錯(cuò)峰時(shí)間進(jìn)行專題講座和現(xiàn)場(chǎng)咨詢答疑，發(fā)放相應(yīng)的疾病宣傳資料，內(nèi)容涉及甲狀腺的解剖位置及生理作用、甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、甲狀腺腫瘤的高危人群（遺傳性、職業(yè)性及不良生活習(xí)慣相關(guān)性）以及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性。

2.3 強(qiáng)化住院患者疾病知識(shí)的傳播作用 在做好住院患者常規(guī)健康指導(dǎo)的同時(shí)重點(diǎn)介紹甲狀腺疾病家族患病和遺傳方面的特點(diǎn)，明確提醒患者要?jiǎng)訂T家屬每年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查，做好日常甲狀腺的自我觀察。對(duì)住院患者及其直系親屬建立健康檔案，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，每半年進(jìn)行電話追蹤隨訪，內(nèi)容包括是否定期檢查以及癥狀觀察等。

2.4 開展高危人群的健康教育 定期組織甲狀腺腫瘤的高危人群包括患者的直系親屬、接觸放射線輻射人員（如醫(yī)院影像部工作人員等）、工作緊張壓力大的專業(yè)技術(shù)人群、既往頭頸部放射性治療史患者、絕經(jīng)后睡眠狀況差的女性[4]、有自身免疫性甲狀腺疾病的門診患者等人群系統(tǒng)講解甲狀腺腫瘤相關(guān)知識(shí)、介紹定期查體的意義和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的優(yōu)點(diǎn)等內(nèi)容。

2.5 普及健康查體 指導(dǎo)團(tuán)成員在各自管轄的門診、病房及查體中心等區(qū)域發(fā)放甲狀腺知識(shí)宣教材料，專項(xiàng)講解甲狀腺腫瘤雖早期無明顯癥狀，但通過甲狀腺超聲檢查的腫瘤檢出率非常高，目前超聲已可分辨1～2 mm的甲狀腺腫瘤，因此主動(dòng)的健康查體可以早期發(fā)現(xiàn)疾病。介紹臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的具體病例，提高查體人群對(duì)該病的認(rèn)知水平，促進(jìn)大家盡快樹立健康查體的意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行甲狀腺查體。根據(jù)該病的特點(diǎn)建議30歲以上人群即使無癥狀也應(yīng)進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查，以確定甲狀腺的健康狀況；高危人群應(yīng)每年進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，對(duì)既往有良性甲狀腺腫瘤的患者每6～12個(gè)月定期做甲狀腺超聲檢查。

2.6 增強(qiáng)門診健康教育 利用醫(yī)院門診共享空間的電子顯示屏為來院就診患者及家屬以動(dòng)漫方式生動(dòng)系統(tǒng)的介紹甲狀腺相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)描述甲狀腺的位置、大小、形狀、生理作用等；介紹甲狀腺常見疾病種類、表現(xiàn)、早期就診的必要性、早治療的效果等；介紹甲狀腺疾病多發(fā)的人群、高危職業(yè)以及定期查體的重要意義；介紹易于與甲狀腺疾病混淆的常見病，如：聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉腫瘤、急慢性咽喉炎、食管疾病等，教會(huì)如何辨別甲狀腺疾病；提醒患者正確準(zhǔn)確就診，把握治療時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取更好的治療效果。通過循環(huán)播放形式，以及門診指導(dǎo)團(tuán)成員為門診就診患者及陪同人員發(fā)放健康宣教材料，爭(zhēng)取受益人群最大化。

3 實(shí)施效果

通過實(shí)施以上的護(hù)理措施，對(duì)2017年3-12月收治的298例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者在就診狀態(tài)、對(duì)疾病的了解、主動(dòng)查體意識(shí)、高危人群主動(dòng)就診意識(shí)及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療等有顯著的改善。

3.1 患者認(rèn)知甲狀腺腫瘤的比例明顯提升 調(diào)查的病例中有132例患者在住院前通過參加醫(yī)院專題講座、門診的宣傳和閱讀醫(yī)院發(fā)放的資料已基本了解甲狀腺腫瘤和治療方法，約占44%，對(duì)疾病認(rèn)知比例較之前有所提升。

3.2 患者主動(dòng)健康查體比例明顯增加 因了解健康查體的重要性，部分單位及個(gè)人將甲狀腺查體列入健康查體的常規(guī)項(xiàng)目，我院查體中心2017年參加甲狀腺查體的比例有大幅提高，約占健康查體總?cè)藬?shù)的45%。調(diào)查收治的患者中因健康查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫瘤比例達(dá)到69%，包括146例患者積極參加集體查體和60例患者自行每年主動(dòng)查體。

3.3 高危人群主動(dòng)就診比例顯著增加 通過強(qiáng)化高危人群預(yù)防疾病的宣傳指導(dǎo)和普及，調(diào)查病例中有19例是甲狀腺腫瘤患者的直系親屬在定期查體時(shí)發(fā)現(xiàn)了早期甲狀腺腫瘤，41例高危職業(yè)人員主動(dòng)查體或在周圍朋友提醒下主動(dòng)查體發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺腫瘤，13例既往甲亢或橋本氏甲狀腺炎病史患者就診發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺腫瘤。

3.4 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的患者比例增高 298例患者中甲狀腺腫瘤直徑≤2 cm的186例，其中53例為≤1 cm的甲狀腺微小乳頭狀癌，未侵出腺葉；2 cm＜直徑≤4 cm的59例，病理為良性腫瘤或惡性腫瘤但無區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，臨床早期患者的比例為82%，及時(shí)就醫(yī)治療為良好的治療效果提供了保障。

4 小結(jié)

甲狀腺腫瘤是一種良性居多、惡性預(yù)后好的腫瘤，因早期多無癥狀，所以患者會(huì)延誤疾病治療。通過加強(qiáng)健康教育，促使人們提高了對(duì)該疾病的認(rèn)知，尤其是加強(qiáng)了高危人群對(duì)該疾病的重視，建立了定期主動(dòng)查體意識(shí)，促進(jìn)早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診治療，避免或減輕甲狀腺腫瘤對(duì)健康的不良影響。因此，要不斷完善和做好甲狀腺腫瘤的健康教育，使越來越多的人群認(rèn)識(shí)疾病，樹立良好的健康意識(shí)。