范美霞，范朝霞

(1.山東省濱州市濱城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 濱州256610 2.山東省濱州市博興第二人民醫(yī)院，山東 濱州256500)

不孕癥是一種由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，是生育期夫婦的生殖健康不良事件[1]，女性自身原因所導(dǎo)致的不孕占60%，其中輸卵管因素是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，占20%～40%。多因輸卵管炎(淋菌、結(jié)核菌、支原體等)、盆腔炎癥及其后遺癥導(dǎo)致的輸卵管堵塞、周圍粘連、僵硬，周圍積水和功能受損等因素引起，使輸卵管喪失其攝拾卵子，輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導(dǎo)致不孕。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，近幾年性傳播疾病泛濫導(dǎo)致世界每年新增3.3億性病患者，其中有10%～20%發(fā)展為慢性盆腔炎。隨著盆腔感染率的上升，輸卵管堵塞不孕患者有增加趨勢(shì)，因此對(duì)輸卵管堵塞型不孕癥的治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者自2016年1月至2018年1月運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入法治療輸卵管梗阻不孕癥200例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 300例患者全部來自濱州市博興第二人民醫(yī)院。年齡20～46歲，平均28歲；病程1～18年，平均3.5年；其中原發(fā)性不孕93例，繼發(fā)性不孕207例；經(jīng)子宮輸卵管泛影葡胺造影189例，H2O2(雙氧水)子宮輸卵管B超直視下觀察81例，子宮輸卵管通液30例，均證實(shí)有不同程度的輸卵管堵塞。其中單側(cè)堵塞者98例，雙側(cè)堵塞者212例。將300例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察組200例，對(duì)照組100例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行輸卵管通暢試驗(yàn)，包括輸卵管通暢實(shí)驗(yàn)術(shù)、子宮輸卵管造影及B超下輸卵管雙氧水通液術(shù)。輸卵管通液術(shù)除可以檢查輸卵管是否通暢外，還可分離輕度管腔粘連，有一定治療作用。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的不孕癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸慶大霉素(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021973，批號(hào)：1712072211，規(guī)格：80 000 IU/2 m L)80 000 IU、α-糜蛋白酶(麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112，規(guī)格：4 000 IU/支)4 000 IU、地塞米松(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969，批號(hào)：1710152121，規(guī)格：5 mg/mL)5 mg加入生理鹽水20 m L。注藥方法：用輸卵管通液管向輸卵管內(nèi)注入；月經(jīng)干凈3 d后開始，每3日通夜1次，每個(gè)月經(jīng)周期通液3次。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。治療3個(gè)月。

2.2 治療組 采用通管湯[3]治療，藥物組成：丹參30 g，當(dāng)歸尾50 g，紅花5 g，王不留行15 g，皂角刺10 g，白花蛇舌草50 g，赤芍8 g，敗醬草30 g，乳香10 g，沒藥10 g，桂枝5 g，血竭5 g(后入)，川椒12 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。將藥物加入60%的酒精2 000 m L浸泡7 d備用。操作方法：患者仰臥于治療床上，取藥液50 m L，把兩塊15 cm×15 cm的敷料墊濕透，分別放在兩側(cè)輸卵管對(duì)應(yīng)位置，將中藥離子導(dǎo)入治療儀(上海理達(dá)儀器廠生產(chǎn)，LF-2型離子導(dǎo)入治療儀)正極接腹部藥墊(沙袋加壓)，負(fù)極接腰部藥墊，以達(dá)到藥墊與皮膚充分接觸。接通電源治療，電流強(qiáng)度以患者適應(yīng)為度。每日1次，每次60 min。15 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停止治療。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。治愈：輸卵管造影證實(shí)輸卵管通暢，1年內(nèi)妊娠者；有效：輸卵管造影證實(shí)輸卵管通暢，但1年內(nèi)未妊娠者；無(wú)效：治療后輸卵管仍阻塞不通。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組痊愈114例，顯效72例，無(wú)效14例，總有效率93% ；對(duì)照組痊愈30例，顯效10例，無(wú)效60例，總有效率40% 。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 典型病例

患者，37歲，工人。因備孕二胎2年未孕，于2016年8月9日初診。患者14歲第1次月經(jīng)，周期30 d，持續(xù)6 d，月經(jīng)量正常，月經(jīng)有血塊顏色發(fā)黑，經(jīng)期腹痛，平時(shí)白帶量多，有異味，手腳冰涼，惡寒喜暖，經(jīng)常下腹不適，受寒，性生活后加重。孕3產(chǎn)1流產(chǎn)2，末次月經(jīng)7月30日。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道白帶多，宮頸紅，子宮前位，大小正常，整個(gè)盆腔壓痛明顯，兩側(cè)附件區(qū)增厚。舌黯苔白，舌體胖大，舌邊有齒痕，脈弦澀。輸卵管造影結(jié)果：雙側(cè)輸卵管阻塞。證屬宮寒，氣滯血瘀。治以溫經(jīng)散寒，活血化瘀通絡(luò)。用通管湯基本方行中藥離子導(dǎo)入治療雙側(cè)輸卵管2個(gè)療程，月經(jīng)、白帶恢復(fù)正常，痛經(jīng)明顯減輕，輸卵管造影提示通暢。2016年12月5日復(fù)診，停經(jīng)45 d，惡心嘔吐1周，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為早孕。孕期定期產(chǎn)檢，一切正常。于2017年9月剖宮產(chǎn)1男嬰，母子安康。

5 討論

不孕癥是婦科常見疑難雜癥，隨著近年來環(huán)境污染，性傳播疾病泛濫，過早的婚前性行為，婚前反復(fù)人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)，導(dǎo)致輸卵管堵塞型不孕癥成為女性不孕的主要原因。輸卵管具有攝取卵子，運(yùn)送精子，把受精卵運(yùn)送到宮腔的作用，所有影響輸卵管功能的病變都會(huì)導(dǎo)致不孕，如輸卵管堵塞、粘連(淋病、支原體、結(jié)核菌等引起的感染；流產(chǎn)、分娩、闌尾炎等及術(shù)后引起的繼發(fā)炎癥)、子宮內(nèi)膜異位癥、先天輸卵管發(fā)育不良(輸卵管纖細(xì)、肌層菲薄)、輸卵管蠕動(dòng)功能喪失等，因此消除炎癥，改善輸卵管血液循環(huán)，恢復(fù)輸卵管通暢和蠕動(dòng)功能是治療的重點(diǎn)。西藥抗生素雖可消炎，但只是對(duì)急性感染效果較好，對(duì)消除慢性炎癥則效果較差。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)疏通輸卵管也只是機(jī)械性的疏通，不能促進(jìn)粘連吸收，不能改善輸卵管蠕動(dòng)，并且容易再次粘連[5]。因此抗生素和手術(shù)治療雖然可以使輸卵管通暢，但是輸卵管功能卻沒有徹底恢復(fù)，導(dǎo)致妊娠率不高，治療效果不理想。

中醫(yī)將輸卵管堵塞歸屬于“癥瘕”“帶下”“婦人慢性腹痛”“不孕”等范疇。其病機(jī)核心為“不通”。其病因病機(jī)是由于外邪侵入瘀積胞中，經(jīng)絡(luò)受阻，氣機(jī)不利而導(dǎo)致不孕、具有腰酸腹痛、白帶增多有異味等癥狀。故選用活血祛瘀為主，清熱解毒、溫經(jīng)通絡(luò)為輔的藥物，把藥物分解成離子直接作用于局部。方中紅花、丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥、血竭、赤芍等活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究表明丹參、赤芍能改善盆腔輸卵管微循環(huán)，血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥吸收[6]；皂角刺、王不留行上行通乳，下行通經(jīng)，有疏通輸卵管的作用；川椒溫經(jīng)，止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣，有擴(kuò)張血管，抗菌抗炎的作用[7]；敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒，能增加網(wǎng)狀細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶水平，促進(jìn)抗體形成，提高機(jī)體抗感染能力，從而達(dá)到抗菌消炎的作用。諸藥合用使經(jīng)脈通、瘀血化，進(jìn)而促進(jìn)炎癥的吸收和粘連分解，使輸卵管阻塞自除。以中藥離子導(dǎo)入治療，可以直接使藥作用于盆腔輸卵管，通過滲透加強(qiáng)血液循環(huán)及微循環(huán)，更重要的是藥物在病變區(qū)產(chǎn)生的離子堆比口服經(jīng)血循環(huán)到達(dá)的藥物濃度高[8]，對(duì)局部起到消炎止痛、松解粘連、加強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)等作用，達(dá)到雙重效果。此方法見效快，無(wú)任何痛苦和毒副作用，易被患者接受。