王 英，臧艷紅

(河北省霸州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 廊坊065700)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、對(duì)稱(chēng)性、侵蝕性的以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主的系統(tǒng)性疾病，反復(fù)發(fā)作未經(jīng)控制的關(guān)節(jié)炎癥可引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至畸形，影響患者日常生活和工作。近年來(lái)，隨著各種藥物及治療方法的應(yīng)用，對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療已取得較好的療效。筆者采用正清風(fēng)痛寧穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010—2015年在河北省霸州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院門(mén)診就診的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者50例，其中男10例，女40例；年齡21～52歲，平均30.5歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)6.2年，平均1.8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有關(guān)節(jié)功能障礙及畸形者；伴有其他臟器疾病者；服用激素治療者。

2 治療方法

所有患者均采用正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279，2 m L∶50 mg)穴位注射，每次4 m L，隔日1次。根據(jù)近端取穴原則，在病變局部或者鄰近部位取相應(yīng)穴位，近端選穴對(duì)局部的病證有祛除邪氣、疏通氣血、散瘀止痛等作用，是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。腕關(guān)節(jié)疼痛者選腕骨、后溪、列缺、外關(guān)等，肘關(guān)節(jié)疼痛者選曲池、手三里、天井等，膝部疼痛者選陽(yáng)陵泉、足三里、犢鼻、梁丘、委中等，踝關(guān)節(jié)疼痛者選丘墟、三陰交、解溪、昆侖等。治療時(shí)患者根據(jù)穴位選取俯臥位或仰臥位，用5 mL注射器5號(hào)針頭抽取正清風(fēng)痛寧注射液4 mL，常規(guī)皮膚消毒后緩慢進(jìn)針，穴位出現(xiàn)酸脹感時(shí)回抽無(wú)回血，即可將藥物注入，藥物注入的速度依據(jù)患者體質(zhì)及病情決定，注射完畢后出針，用消毒棉簽稍加壓迫以防出血。每次選3～4個(gè)穴位，每個(gè)穴位注射1.0～1.3 m L，隔日1次。治療30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 近期控制：治療后受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常，紅細(xì)胞沉降率、類(lèi)風(fēng)濕因子恢復(fù)正常，停藥后可維持3個(gè)月以上；顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，紅細(xì)胞沉降率、類(lèi)風(fēng)濕因子滴度降低或已復(fù)常，但關(guān)節(jié)腫脹尚未消失；有效：治療后受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療3個(gè)療程，受累關(guān)節(jié)腫痛無(wú)好轉(zhuǎn)[2]。

3.2 結(jié)果 50例患者治療3個(gè)療程后，近期控制3例，顯效26例，有效17例，無(wú)效4例，臨床總有效率為92.0%。

4 典型案例

患者，女，34歲，2014年6月13日就診。主訴：左側(cè)近端指間、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)間斷疼痛、腫脹1年余，加重1周?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，當(dāng)時(shí)未在意，在家自服消炎止痛類(lèi)藥物(具體藥名及劑量不詳)，疼痛稍緩解，后停服藥物。半年前逐漸出現(xiàn)左側(cè)指間關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起發(fā)僵，約1 h后緩解，再次服用藥物(具體名稱(chēng)及劑量不詳)，效果不明顯。1周前上述癥狀加重，遂來(lái)醫(yī)院就診?？滔掳Y：左側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、拒按，皮色正常，活動(dòng)時(shí)手腕疼痛，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，紅細(xì)胞沉降率34 mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子42 IU/m L，C反應(yīng)蛋白25 mg/L。X線(xiàn)檢查骨質(zhì)疏松，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。給予正清風(fēng)痛寧穴位注射，穴位取腕骨、后溪、列缺、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、犢鼻、梁丘、委中等，每次選取4個(gè)穴位，每個(gè)穴位注射1 m L，隔日1次，穴位交替使用。2014年7月13日二診：自述左側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，雙腕、雙膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，晨僵時(shí)間縮短至40 min，紅細(xì)胞沉降率降至28 mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子40 IU/m L，C反應(yīng)蛋白22 mg/L。繼續(xù)治療以觀(guān)療效。2014年8月13日三診：自述雙腕、雙膝關(guān)節(jié)疼痛已明顯好轉(zhuǎn)，晨僵時(shí)間縮短為20 min，腫脹減輕，雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，紅細(xì)胞沉降率降至20 mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子33 IU/m L，C反應(yīng)蛋白11 mg/L。囑其繼續(xù)治療。2014年9月13日三診：患者自述左側(cè)指間、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，偶有晨僵，腫脹亦不明顯，活動(dòng)自如。紅細(xì)胞沉降率降至15 mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子14 IU/m L，C反應(yīng)蛋白8 mg/L。囑患者回家后注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)，以免復(fù)發(fā)。

5 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎癥性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主要累及四肢小關(guān)節(jié)，早期以滑膜的炎癥和滲出為主，晚期引起骨破壞和侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。正清風(fēng)痛寧注射液主要成分為鹽酸青藤堿，是從中藥青風(fēng)藤中提取而成，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。青風(fēng)藤治療風(fēng)濕病早有記載，《本草綱目》曰“治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫，入酒藥中用”；《溫嶺縣藥物資源名錄》載“祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。治風(fēng)寒濕痹，鶴膝風(fēng)，肢節(jié)腫痛”。青風(fēng)藤可使注射佐劑側(cè)足腫脹明顯消退，對(duì)另側(cè)遲發(fā)性超敏反應(yīng)性足腫脹亦有明顯的消退作用，另對(duì)大鼠甲醛性和蛋清性足腫脹均有顯著的消炎作用，且消炎作用較迅速。青藤堿在小鼠熱板試驗(yàn)、醋酸扭體試驗(yàn)中均有顯著的鎮(zhèn)痛作用[3]。穴位注射是集藥物、針刺和經(jīng)絡(luò)為一體的綜合療法，既具有藥物抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用，又能發(fā)揮穴位對(duì)疾病的治療作用。穴位注射后可維持較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，可比針刺更好地發(fā)揮穴位的治療作用。藥物穴位注射治療作用快，效果優(yōu)于同等劑量下肌內(nèi)注射或皮下注射，具有穴位相對(duì)特異性[4]。本研究結(jié)果表明，正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性好，對(duì)人體各臟器毒副作用小，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。