梁國川

(江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院，江西 撫州331800

風(fēng)濕病屬中醫(yī)“痹證”范疇，是臨床常見多發(fā)病，病程長，癥狀復(fù)雜，變化多端，常導(dǎo)致患者勞動力喪失，嚴(yán)重影響其身心健康。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療風(fēng)濕病，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1 風(fēng)寒濕熱型

風(fēng)濕病多由風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體，流注經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，使氣血瘀阻而發(fā)病。《諸病源候論·風(fēng)痹候》載：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也。”痹證有風(fēng)、寒、濕、熱之差異，治療也應(yīng)根據(jù)證型分別采用祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕之法，結(jié)合行氣活血，舒筋通絡(luò)。

病案1：患者，女，43歲，2016年6月15日就診。主訴：6月8日搬住新房，因通風(fēng)較差，地墻潮濕，天氣炎熱，用自來水洗澡，夜臥濕地逐漸引起周身沉困，手足不靈活，頭重，特來找余診治。查體：患者精神萎靡不振，頭重，四肢關(guān)節(jié)酸脹，周身有沉重感，舌苔白膩，脈濡緩。中醫(yī)診斷：風(fēng)濕(濕偏重)；治療擬祛風(fēng)除濕散寒。擬羌活勝濕湯加減：羌活10 g，獨(dú)活10 g，細(xì)辛5 g，炒蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，炒陳皮8 g，秦艽12 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，生半夏8 g，8劑。每日1劑，水煎分兩次服。6月17日二診：患者周身沉重、關(guān)節(jié)酸痛好轉(zhuǎn)，但精神較差，納呆，舌苔薄白膩，脈濡。上方去細(xì)辛、秦艽，加白豆蔻10 g，炒厚樸8 g，神曲10 g，續(xù)服8劑，每日1劑。服藥后，全身不適癥狀消除，恢復(fù)正常，病獲痊愈。

按語：患者平素身體結(jié)實(shí)，因長夏季節(jié)，久臥濕地，風(fēng)濕浸淫，外流注經(jīng)絡(luò)，內(nèi)濕困脾胃，以致周身沉困，關(guān)節(jié)酸痛，頭重，納差，以羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、秦艽祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮、白豆蔻、薏苡仁健脾祛濕，白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，祛風(fēng)散寒，燥濕健脾。服藥后，諸癥改善而痊愈。

2 痰瘀痹阻型

痹證日久，邪氣久羈，氣血運(yùn)行不暢，津凝為痰，痰濁蘊(yùn)結(jié)，痰瘀之邪深經(jīng)入骨，久則血凝氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)腫大，僵硬畸形，屈伸不利，舌苔白膩，脈細(xì)澀。多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等。

病案2：患者，女，56歲，因“雙手指關(guān)節(jié)腫痛近1年”于2015年10月25日就診。主訴：手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，呈梭狀，在縣醫(yī)院檢查類風(fēng)濕因子陽性，X片顯示手指關(guān)節(jié)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變。曾多次服用布洛芬、吡羅昔康片及激素藥，未見明顯好轉(zhuǎn)，找余診治。查體：患者兩手指關(guān)節(jié)輕度腫大，酸痛，有畸形，手指僵硬，活動不利，舌苔薄白膩，脈濡細(xì)。辨證屬風(fēng)寒濕邪蘊(yùn)結(jié)，深入筋骨，流注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)受阻。治療以祛風(fēng)寒濕痹，搜風(fēng)通絡(luò)，益氣活血。擬黃己烏桂湯加減：黃芪30 g，桂枝10 g，尋骨風(fēng)10 g，細(xì)辛5 g，制川烏10 g(先煎)，制草烏10 g(先煎)，僵蠶10 g，膽南星8 g，芥子8 g，全蝎6 g，大蜈蚣1條，地龍10 g，防己8 g，秦艽15 g，陳皮8 g，赤芍10 g，每日1劑，水煎分2次服。11月10日二診：上方服用16劑，患者自覺疼痛癥狀減輕，但手指關(guān)節(jié)腫大、畸形如故。效不更方，續(xù)以上方20劑。12月2日三診：手指腫大、疼痛有好轉(zhuǎn)，以上方去全蝎、秦艽、防己，加仙茅10 g，淫羊藿10 g，連服20劑。12月23日四診：手指關(guān)節(jié)活動好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)腫大畸形明顯改善。苔薄，脈濡，以上方去蜈蚣、膽南星，加骨碎補(bǔ)，續(xù)服20劑。2016年1月14日五診：患者除手指遺留輕度畸形外，疼痛、腫脹等癥狀基本消失，活動功能恢復(fù)。囑其天氣寒冷時，用溫水洗刷，加強(qiáng)手指關(guān)節(jié)功能鍛煉，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按語：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“著痹”“骨痹”“筋痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹?！逼洳∫虿C(jī)是外受風(fēng)寒濕邪侵襲，久而致肝腎精血虛弱，致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，留連久著，病邪深入筋骨，導(dǎo)致肝腎受損。肝主筋，腎主骨，肝腎筋骨失養(yǎng)，形成小指關(guān)節(jié)腫脹呈梭狀，屈伸不利。治療以黃芪、當(dāng)歸調(diào)理氣血；秦艽、尋骨風(fēng)、防己、川烏、草烏、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)濕，溫通經(jīng)絡(luò)；膽南星、芥子化痰；更以蜈蚣、全蝎、地龍搜風(fēng)通絡(luò)；川烏、草烏祛寒濕之痹痛，必須久煎；加仙茅、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、何首烏補(bǔ)肝腎；但蜈蚣、全蝎有毒，不宜久用。因痹證頑固，治療2個月，癥狀基本消失，活動自如。

3 氣血腎督虧虛型

痹證的發(fā)生主要因人體正氣虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！彼员宰C日久，氣血損傷，臟腑虧虛，此乃正虛邪戀，因此臨床治療以益氣固衛(wèi)，和營養(yǎng)血，補(bǔ)益腎督。本證型多見于腰肌勞損、腰椎間盤突出的患者。

病案3：患者，男，45歲，2015年在廣州打工，腰痛連及右下肢酸痛麻木，不能行走。廣州某醫(yī)院CT檢查提示：第3、4腰椎及第4、5腰椎椎間盤突出較嚴(yán)重，建議手術(shù)治療。因拒絕手術(shù)，于10月25日找余診治。主訴：在外地打工，長時間彎腰，過度疲勞，引起腰酸痛，連及右下肢麻木，步履不便。查體：腰部疼痛至右下肢放射性酸脹麻木，輕度跛行。因勞倦所傷，外邪深入筋骨，氣血阻滯，引起腰腿酸痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈和緩、緊。辨證：腎督虧虛，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。治療以補(bǔ)腎壯腰，益氣活血，通絡(luò)除痹。擬黃芪桂枝五物湯加減：黃芪50 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，桂枝10 g，狗脊15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷片10 g，獨(dú)活10 g，徐長卿10 g，伸筋草10 g，川牛膝10 g，地龍10 g，蜈蚣1條，醋乳香10 g，制沒藥10 g，五加皮10 g，10劑。每日1劑，水煎服。11月5日二診：患者疼痛、麻木癥狀減輕，仍有腰酸，行走有輕度跛腳。上方去制乳香、制沒藥，加仙茅10 g，淫羊藿10 g，杜仲10 g，續(xù)服10劑?；颊哐幔蚁轮槟镜劝Y狀消失，行走如常，囑其不要過度疲勞，注意體位，返回廣州工作，至今未復(fù)發(fā)。

按語：腰椎間盤突出證屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇。《素問·痹論篇》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”中醫(yī)認(rèn)為，元陽不足，氣血虧虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，“不榮則痛”。勞動過度，長時間彎腰體位，致瘀血內(nèi)阻筋骨，氣血運(yùn)行失調(diào)，外感風(fēng)寒濕邪，邪阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，“不通則痛”。西醫(yī)認(rèn)為，本病因腰椎間盤變性，纖維環(huán)松弛膨出或破裂，從而壓迫周圍組織，使局部神經(jīng)根水腫，引起腰腿痛等一系列癥狀。今用中藥黃芪、當(dāng)歸、白芍、桂枝補(bǔ)氣血，和營衛(wèi)；獨(dú)活、桑寄生、牛膝、徐長卿、制乳香、制沒藥祛風(fēng)濕，活血止痛；續(xù)斷、狗脊、杜仲、仙茅、淫羊藿壯腰脊，溫補(bǔ)腎陽；地龍、蜈蚣通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏益氣活血、調(diào)補(bǔ)腎督、祛風(fēng)除痹、溫經(jīng)通絡(luò)之效。

4 結(jié)語

風(fēng)濕病的病因復(fù)雜，癥狀變化多端，治療方法亦各不相同，因此必須辨證準(zhǔn)確。案例1屬風(fēng)濕浸淫，濕邪重著濡滯。因初病邪實(shí)，以祛邪為主，重用祛風(fēng)除濕，佐以燥濕健脾。案例2風(fēng)濕痹癥久而不愈，痰瘀交阻，正虛邪戀，以及案例3，勞倦所傷，則需重視扶正，標(biāo)本兼顧，治療時應(yīng)重視益氣血，和營衛(wèi)，補(bǔ)肝腎，溫腎陽。有痰瘀者，則行瘀祛痰，佐以祛風(fēng)濕，溫經(jīng)通絡(luò)。病情頑固者，一定要加蟲類藥，搜風(fēng)通絡(luò)，蟲類藥善于走竄，能引藥直達(dá)病屬。風(fēng)濕病久痹不愈，必須堅(jiān)持治療，只要辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，用藥精準(zhǔn)，定能達(dá)到預(yù)期療效。