宋利媚

【摘要】 目的：探討應(yīng)用潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）改善新置管腹膜透析患者臨床癥狀的效果。方法：選取本院新置管的腹膜透析患者118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各59例。試驗(yàn)組采用TPD模式，對(duì)照組采用間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD）模式，觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。結(jié)果：腹膜透析1周后，試驗(yàn)組失眠或嗜睡、乏力、味覺障礙或口有氨味、厭食、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等主觀癥狀均較對(duì)照組明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組體液失衡、高血壓、血清白蛋白、血紅蛋白、Scr/H等客觀癥狀比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：TPD模式應(yīng)用于新置管腹透患者可有效改善患者的主觀癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 潮式腹膜透析； 自動(dòng)化腹膜透析； 臨床癥狀； 評(píng)分

【Abstract】 Objective：To explore the effect of tidal peritoneal dialysis（TPD） on improving the clinical symptoms of patients with first intubated peritoneal dialysis.Method：A total of 118 patients with first intubated peritoneal dialysis in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，59 cases in each group. The experimental group was treated with TPD mode，while the control group was treated with intermittent peritoneal dialysis（IPD） mode.The improvement of clinical symptoms between two groups was observed.Result：After 1 week of peritoneal dialysis，the subjective symptoms such as insomnia or drowsiness，fatigue，taste disorders or mouth ammonia smell，anorexia，nausea，vomiting and pruritus in the experimental group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The objective symptoms such as body fluid imbalances，hypertension，ALB，HB，Scr/H of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The TPD model can effectively improve the subjective symptoms of the patients with first intubated peritoneal dialysis and improve their quality of life.

【Key words】 Tidal peritoneal dialysis； Automated peritoneal dialysis； Clinical symptoms； Score

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.016

采用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)（automated peritoneal dialysis，APD）進(jìn)行腹膜透析是終末期腎衰竭替代治療常采用的透析方法，操作簡單、安全、節(jié)省人力，可減少腹膜炎和導(dǎo)管感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。對(duì)于腹透新置管患者臨床上常采用的透析模式是間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），但在透析過程中患者常會(huì)出現(xiàn)疼痛及引流不暢等，如何能提高腹膜透析患者的透析效果，減少患者的不適，滿足患者需求是臨床工作需探討的問題[1-2]。為此本研究選取2013年1月-2015年

1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例，分別給予潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）和IPD治療，觀察患者臨床癥狀改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測等判斷需要進(jìn)行腹膜透析新置管患者，其中血肌酐水平>707 μmol/L；無腹部大手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14歲或>75歲；腹部有疝氣手術(shù)史或陰囊鞘膜積液者；維持性血透患者轉(zhuǎn)腹透者；置管術(shù)后因出血、誤傷腸腔臟器需二次手術(shù)者；有精神病史和肢體殘疾者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各59例，試驗(yàn)組男31例，女28例；年齡16～72歲，平均（52.36±9.18）歲；原發(fā)病為慢性腎炎37例，梗阻性腎病11例，糖尿病腎病11例。對(duì)照組男35例，女24例；年齡15～73歲，平均（53.22±7.81）歲；原發(fā)病為慢性腎炎36例，梗阻性腎病11例，糖尿病腎病12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法 患者均采取局部麻醉或硬膜外麻醉，通過解剖法置入雙Cuff的tenckhoff直管，患者術(shù)后1 h內(nèi)給予百特產(chǎn)1.5%低鈣腹膜透析液500 mL沖管，保證引流無障礙，患者于術(shù)后第2天進(jìn)行腹膜透析治療，治療前通過腹平片排除腹膜透析導(dǎo)管末端位置異常，術(shù)后前7 d，通過APD進(jìn)行腹膜透析治療，手術(shù)7 d以后改為持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治療，患者均給予心理護(hù)理、APD機(jī)操作等，腹膜透析常規(guī)護(hù)理，具體方法為：嚴(yán)格遵守自動(dòng)腹膜透析機(jī)操作流程，連接電源，腹膜透析液置于APD機(jī)加溫槽內(nèi)預(yù)熱，對(duì)管路進(jìn)行安裝，調(diào)整APD機(jī)參數(shù)，導(dǎo)管通過腹壁置于腹腔與患者形成連接，接頭處周圍覆蓋無菌紗布，全程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，核對(duì)腹膜透析液工作參數(shù)、檢查其溫度，確保管路無障礙后，打開所有開關(guān)開始透析。試驗(yàn)組采用TPD模式，潮式容積為50%，每天連續(xù)做10 h，第1周期入液1000 mL，后7個(gè)周期每次入液500 mL；對(duì)照組采用IPD模式，每天連續(xù)使用10 h，每次入液500 mL，兩組總治療量均為4500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評(píng)分：分別于透析前及透析治療1周后采用臨床評(píng)分表（Clincal criterions）對(duì)患者的主客觀癥狀進(jìn)行評(píng)估[3]，通過癥狀的頻率或其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)分值對(duì)患者透析程度進(jìn)行區(qū)分，>29分為透析充分，23～29分為臨界，<23分為透析不足，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹膜透析前患者臨床癥狀評(píng)分比較 透析前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組腹膜透析1周后患者臨床癥狀評(píng)分比較 腹膜透析1周后，試驗(yàn)組主觀癥狀較對(duì)照組明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組客觀癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

APD機(jī)具備自動(dòng)不間斷地切換不同方式的腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)，節(jié)省了在交換透析液時(shí)所需的大量工作時(shí)間，同時(shí)還減少了腹膜炎和導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)，具有操作簡單、安全等特點(diǎn)，可節(jié)省護(hù)士的時(shí)間[4-7]。IPD是在透析開始時(shí)向腹腔內(nèi)灌入一定容量的透析液后引出，再灌入同樣量的新透析液再引出，反復(fù)透析，日間透析，夜間空腹[8-10]。TPD由于不斷有新鮮的透析液進(jìn)入腹腔，故透析液與血液間的溶質(zhì)濃度始終保持著一定的梯度差，由于整個(gè)透析過程中液體的交換如同潮水樣變化，故稱之為TPD[11]。TPD最大的優(yōu)點(diǎn)在于初始透析劑量較大，而且在治療過程中不斷有新鮮透析液的補(bǔ)充，始終可以使透析液與血液中的溶質(zhì)濃度保持較大的梯度差，所以TPD對(duì)一些小分子物質(zhì)不僅清除量較大而且更迅速，而且由于整個(gè)透析過程中透析液一直與腹膜接觸，故對(duì)中分子物質(zhì)的清除也具有一定意義[12-15]。上述優(yōu)點(diǎn)可使患者認(rèn)可該透析方法的療效，間接減少了患者不遵從醫(yī)囑的情況發(fā)生，同時(shí)還可使減輕了患者因終末期腎衰竭引起的消極心理及精神壓力，使患者的臨床癥狀如惡心、嘔吐、失眠、乏力等明顯減輕[16-18]。

本研究試驗(yàn)組采用TPD模式，對(duì)照組采用IPD模式，結(jié)果顯示，腹膜透析1周后，試驗(yàn)組失眠或嗜睡、乏力、味覺障礙或口有氨味、厭食、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等主觀癥狀均較對(duì)照組明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組體液失衡、高血壓、血清白蛋白、血紅蛋白、Scr/H等客觀癥狀比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明TPD透析方式較IPD透析方式對(duì)腹膜透析患者效果更好，能夠很好地預(yù)防、延緩腹膜纖維化和腹膜超濾衰竭的發(fā)生，穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，提高了患者的營養(yǎng)狀態(tài)和抵抗能力，保持長期有效的臨床透析效果，提高了患者的生存質(zhì)量和時(shí)限。

綜上所述，TPD模式應(yīng)用于新置管腹透患者可有效改善患者的主觀癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉佩儀，譽(yù)翠顏，嚴(yán)明芳，等.181例自動(dòng)化腹膜透析患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（18）：2793-2795.

[2]范敏華.提高患者生存質(zhì)量的治療選擇-APD[J].中國血液凈化，2009，8（9）：464-467.

[3]胡躍明，杜娟，張梅，等.腎衰竭持續(xù)性自動(dòng)腹膜透析充分性的智能評(píng)價(jià)方法[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2006，25（5）：585-589.

[4]田敏，吳艷，申美容.自動(dòng)化腹膜透析應(yīng)用于新置管腹透患者的臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2013，32（21）：161-162.

[5]王海云，王穎.腹膜透析充分性與自動(dòng)化腹膜透析處方的調(diào)整[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（2）：286-287.

[6]葉佩儀，譽(yù)翠顏，張莉，等.潮式腹膜透析應(yīng)用于新置管腹透患者的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2290-2292.

[7]張翠.自動(dòng)化腹膜透析機(jī)臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（13）：107-108.

[8]顧曉霞，葉建明，陳洪磊.自動(dòng)腹膜透析在慢性腎衰腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)后的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：31-32.

[9]胡躍明，袁鵬，吳忻生，等.腎衰竭治療的智能腹膜透析系統(tǒng)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2005，22（6）：1249-1252.

[10]費(fèi)劍英，沈洲姬，郭玲玲，等.自動(dòng)腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的效果[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（6）：665-667.

[11]吳忻生，何銀強(qiáng)，張梅.智能腹膜透析機(jī)的嵌入式系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].自動(dòng)化與儀表，2010，25（11）：1-5.

[12]郝玉哲.自動(dòng)腹膜透析機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].自動(dòng)化應(yīng)用，2017（2）：19-23.

[13]范建豐，胡躍明，張梅.基于GPRS的腹膜透析機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].自動(dòng)化技術(shù)與應(yīng)用，2009，28（4）：43-45.

[14]全曉亮.自動(dòng)腹膜透析機(jī)氣路系統(tǒng)復(fù)雜腔體的設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)療器械雜志，2017，41（4）：267-270.

[15]邢程鈴.終末期腎衰竭患者運(yùn)用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（4）：102-103.

[16]寧志芳，蔡賽蘭，劉卓華，等.潮式腹膜透析降低新置管患者疼痛及引流不暢的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（13）：21-22.

[17]尹燕，王利平，寧志芳，等.腹膜透析置管術(shù)后早期增量式腹膜透析的應(yīng)用與護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（22）：3390-3393.

[18]蔣松云.腹膜透析患者透析液引流不暢的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（19）：2341-2342.

（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：董悅）endprint