邱立云

【摘要】 目的：分析神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年4月-2017年6月本院腦卒中后吞咽障礙患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。兩組均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用神經(jīng)肌肉電刺激治療。比較兩組治療后喉上升、誤吸、進(jìn)食量及食物殘留量評分情況，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）；觀察組喉上升、誤吸評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后吞咽障礙患者接受神經(jīng)肌肉電刺激治療效果理想，可進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激； 腦卒中； 吞咽障礙

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of neuromuscular electrical stimulation in treatment of dysphagia after cerebral apoplexy.Method：A total of 50 patients with dysphagia after cerebral apoplexy in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，25 cases in each group.They were treated with routine treatment，on this basis，the observation group was treated with neuromuscular electrical stimulation.The scores of laryngeal rise，aspiration，food intake and food residue of two groups after treatment were compared，the clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.00%，which was higher than 72.00% of control group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in observation group was 4.00%，which was lower than 24.00% of control group（P<0.05）.The scores of laryngeal rise and aspiration in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of neuromuscular electrical stimulation for patients with dysphagia after cerebral apoplexy is ideal，which can be further promoted.

【Key words】 Neuromuscular electrical stimulation； Cerebral apoplexy； Dysphagia

First-authors address：The First Rongjun Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.037

腦卒中發(fā)生后患者常見的一種并發(fā)癥就是吞咽障礙，是造成患者誤吸、營養(yǎng)不良及肺炎的主要原因，可導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不佳，嚴(yán)重者還可造成患者死亡，所以對患者吞咽功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估并及時(shí)給予有效治療是改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要手段[1-3]。以往臨床多給予腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療，但在改善其臨床癥狀方面效果一般，現(xiàn)階段神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在該疾病治療中取得了理想效果。本研究選取腦卒中后吞咽障礙患者50例，分析神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年6月本院腦卒中后吞咽障礙患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙、胃管返流、嚴(yán)重誤吸及完全喪失吞咽功能患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡46～78歲，平均（66.82±2.14）歲；病程1～14 d，平均（7.85±0.81）d。對照組男17例，女8例；年齡47～78歲，平均（66.85±2.13）歲；病程1～14 d，平均（7.87±0.80）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療，主要包括吞咽訓(xùn)練、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練等。吞咽訓(xùn)練包括間接訓(xùn)練（咳嗽訓(xùn)練、門德爾松手法及呼吸訓(xùn)練）及直接訓(xùn)練（吞咽黏性大及不易松散的食物），30 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激治療，選用國產(chǎn)的吞咽治療儀器，刺激強(qiáng)度為0～25 mA，頻率控制為80 Hz，雙向方形波。將一組電極片置于患者頦舌骨肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，另一組電極片置于患者甲狀軟骨上緣、下緣，以患者的耐受程度為依據(jù)對電刺激強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并指導(dǎo)患者在接受電刺激治療時(shí)進(jìn)行空吞咽運(yùn)動(dòng)，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括吸入性肺炎、心律失常及局部疼痛；治療后對兩組喉上升、誤吸、進(jìn)食量及食物殘留量進(jìn)行評分，各項(xiàng)指標(biāo)評分分值均為1～4分，根據(jù)患者上述各指標(biāo)的正常及輕重程度分別記為1、2、3、4分[4-5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組吞咽功能均以日本洼田俊夫的洼田飲水實(shí)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)，讓患者和平時(shí)一樣用時(shí)5 s飲用30 mL溫水，其中在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可一次咽下，并無咳嗽現(xiàn)象為1級；分兩次以上咽下，且無嗆咳現(xiàn)象為2級；可以一次咽下，但存在嗆咳現(xiàn)象，為3級；分兩次以上咽下，但存在嗆咳現(xiàn)象，為4級；不能全部咽下，且伴隨頻繁嗆咳現(xiàn)象，為5級。治療后，患者吞咽功能基本恢復(fù)，或提高2級或以上，視為顯效；吞咽功能部分好轉(zhuǎn)，提高1級，視為有效；均不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?顯效+有效[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.357，P=0.021），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.153，P=0.042），見表2。

2.3 兩組治療后喉上升、誤吸、進(jìn)食量及食物殘留量評分比較 治療后，兩組進(jìn)食量及食物殘留量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組喉上升、誤吸評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究顯示，有37%～74%的急性腦卒中患者發(fā)病后可出現(xiàn)吞咽障礙，且吞咽障礙患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性可增加11倍、發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性可增加3倍，是導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不良及死亡的高危因素[8-10]。臨床治療腦卒中后吞咽障礙患者的方法較多，主要有心理干預(yù)、外科手術(shù)、藥物療法、電刺激療法、針刺療法、康復(fù)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練等，但近幾年電刺激療法的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[11-12]。

喉上升減弱是導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸及吞咽障礙的主要因素，喉的上升可對氣道有良好的保護(hù)作用，還可幫助患者打開食道上的括約肌，治療過程中提高其喉上升功能，可有效改善患者吞咽障礙程度，從而減少誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)[13-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）；觀察組喉上升、誤吸評分均低于對照組（P<0.05）。提示給予腦卒中后吞咽障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激治療可經(jīng)改善患者喉上升減弱程度、降低誤吸危險(xiǎn)性來促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種低頻脈沖電刺激，作用機(jī)制如下：（1）腦卒中發(fā)生后，早期對患者進(jìn)行反復(fù)神經(jīng)肌肉電刺激，對患側(cè)三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)的感覺傳入有增強(qiáng)作用，有利于受損側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能恢復(fù)，加速患者神經(jīng)功能重組，從而實(shí)現(xiàn)改善患者吞咽困難癥狀的治療目的[16-18]。（2）神經(jīng)肌肉電刺激治療過程中，電流向周圍傳導(dǎo)，可促使周圍神經(jīng)、肌肉去極化，促進(jìn)局部肌肉收縮，對患者吞咽功能有協(xié)助作用，從而可有效防止周圍肌肉萎縮[19-20]。另外，神經(jīng)肌肉電刺激療法對患者的配合性要求不高，這正好彌補(bǔ)了康復(fù)訓(xùn)練的缺陷，可提高患者臨床治療效果。但本研究中觀察組仍存在無效患者1例，這可能與其合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，也可能與治療時(shí)間短、病情嚴(yán)重有一定關(guān)系，臨床可增加樣本例數(shù)、延長研究時(shí)間進(jìn)一步準(zhǔn)確評價(jià)該療法的臨床效果。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙患者療效確切，可改善患者喉上升減弱程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，臨床推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]張榮琴，蘇潤萍，陳媛，等.吞咽功能障礙治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療早期腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：18-19.

[2]楊仕良.腦卒中后吞咽障礙的治療進(jìn)展[J].心理醫(yī)生，2016，22（31）：106-108.

[3]彭芳，常紅.早期神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（5）：62-64.

[4]郝秀媛.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（4）：81-84.

[5]劉敏，苗莉莉，顧瑩，等.不同頻率神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙的治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（26）：31-32.

[6]朱智文，尹德銘，方向延，等.經(jīng)顱超聲、激光聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中患者生活質(zhì)量與肢體功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（23）：42-45.

[7]羅君，魏漢菊，張宇虹，等.神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)，2013，28（3）：184-185.

[8]胡迎春，莫翠芳，龍四妹，等.集束化護(hù)理策略對腦卒中后吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（16）：70-71.

[9]陳志.腦卒中后吞咽障礙的研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（6）：35-36.

[10]蘇文華，閻文靜，鐘明華，等.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及其表面肌電圖的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（3）：183-186.

[11]蘭天野.腦卒中后吞咽障礙采用電刺激治療的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（20）：105-106.

[12]田野，熊高華，胡可慧，等.肌電生物反饋療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國康復(fù)，2016，31（6）：430-433.

[13]張開容，譚貴基，區(qū)健剛，等.VitalStim吞咽障礙治療儀在腦卒中后吞咽障礙的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）：13-15.

[14]楊云珠.神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)在改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2016，51（10）：1078-1080.

[15]李令建，湯艷萍.NMES聯(lián)合吞咽訓(xùn)練與單純吞咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（24）：2880-2882.

[16]謝鎮(zhèn)良，聶金鶯，鄧土保，等.肌電生物反饋療法與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效比較[J].中國康復(fù)，2013，28（2）：99-102.

[17]楊丹，魏海棠，彭濤，等.認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合吞咽實(shí)時(shí)電刺激對腦卒中后吞咽障礙的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（8）：939-942.

[18]鄭嬋娟，夏文廣，張陽普，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（3）：201-204.

[19]葛舒穎，陳捷，黃煉紅，等.“舌三針”聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（22）：21-23.

[20]趙鈺.針灸及神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙[J].光明中醫(yī)，2017，32（12）：1765-1767.

（收稿日期：2017-11-21） （本文編輯：董悅）endprint