李艷玲+涂蘭珍

【摘要】 目的：探究專項(xiàng)護(hù)理在肺部感染性疾病患者治療中的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月本院收治的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）合并氣道黏液高分泌患者84例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用專項(xiàng)排痰護(hù)理。比較兩組治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、肺部功能指標(biāo)（FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC）變化情況，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組PaO2、PaCO2水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療總有效率為95.24%（40/42），高于對(duì)照組的80.95%（34/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：專項(xiàng)護(hù)理在肺部感染性疾病患者治療中的效果較理想，能有效改善患者肺功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 專項(xiàng)護(hù)理； 肺部感染性疾??； 效果

【Abstract】 Objective：To explore the effect of special care in treatment of patients with pulmonary infectious diseases.Method：A total of 84 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with airway mucus hyperlipidemia were enrolled in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，42 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and observation group increased the special expectoration nursing on the basis of control group.The arterial oxygen pressure（PaO2），partial pressure of arterial carbon dioxide（PaCO2） and pulmonary function index（FEV1/prediction value，F(xiàn)EV1/FVC） before and after treatment of two groups were compared，and the therapeutic effects of two groups were compared.Result：After treatment，the levels of PaO2 and PaCO2 in observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05），the FEV1/prediction value and FEV1/FVC in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05），the total effective rate of observation group was 95.24%（40/42），which was higher than 80.95%（34/42） of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Special care is effective in treatment of patients with pulmonary infectious diseases，can effectively improve the lung function of patients and promote the recovery of the patients，is worthy of popularization and application.

【Key words】 Special care； Pulmonary infectious diseases； Effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.017

多數(shù)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）等感染性肺疾病患者通常存在氣道黏液高分泌這一特點(diǎn)，主要是COPD急性加重期，患者氣道中炎癥較嚴(yán)重，黏液分泌量會(huì)顯著增大，且呼吸肌乏力，痰液排出不暢，從而形成黏液栓，影響氣道通暢，顯著增大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本文選取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并氣道黏液高分泌患者84例患者為研究對(duì)象，對(duì)專項(xiàng)護(hù)理在肺部感染性疾病患者治療中的效果進(jìn)行研究，取得了良好的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并氣道黏液高分泌患者84例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、X線胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血生化等檢查手段確診，符合臨床上通用的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：煩躁、易怒、不安、昏迷障礙、無法合作者；上呼吸道梗阻者；左心衰竭、支氣管哮喘等原因引起的呼吸困難者；心衰病史、精神疾病、認(rèn)知功能障礙以及不配合研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組中男23例，女

19例，年齡56～72歲，平均（65.37±4.24）歲；對(duì)照組中男24例，女18例，年齡57～71歲，平均（65.79±4.95）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本次研究，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容為：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括血壓、呼吸、體溫、脈搏等，同時(shí)注意觀察患者面色、神態(tài)、尿量等，避免高熱體溫突然急劇下降而引發(fā)休克等。護(hù)理人員做好病房護(hù)理基礎(chǔ)工作，將室內(nèi)溫度、濕度、光線調(diào)至適宜范圍內(nèi)，定時(shí)開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣新鮮。做好患者心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)解釋相關(guān)事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。在不影響治療的前提下幫助患者取舒適體位，氣道中分泌物較多時(shí)，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，以保持患者呼吸道通暢。做好患者口腔護(hù)理工作，用生理鹽水清潔口腔。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用專項(xiàng)排痰護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。患者多因病情進(jìn)展、對(duì)治療效果失望、經(jīng)濟(jì)壓力過大等因素導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，甚至抵觸、抗拒治療。護(hù)理人員需保持病房整潔、溫馨，無任何刺激性氣味；囑咐患者戒煙戒酒；主動(dòng)詢問患者臨床資料及信息，做好疾病診療及自我保健等相關(guān)知識(shí)的健康宣教；耐心傾聽患者訴求，滿足其合理要求，并采用患者能夠接受的語言及行為，獲取其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而緩解其不良情緒，消除顧慮，提高患者診療及護(hù)理操作依從性，優(yōu)化預(yù)后。（2）COPD病程一般較長(zhǎng)，多源自慢性支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等諸多疾病，而且合并呼吸衰竭，存在不同的通氣功能障礙，多不思飲食、張口呼吸、上腹部飽脹感、咳嗽，因此需遵醫(yī)囑給予抗感染、祛痰、止咳等藥物，改善其臨床表現(xiàn)，并囑咐患者按時(shí)按量服用藥物，持續(xù)關(guān)注患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)任何異常情況，立即與醫(yī)師聯(lián)系，給予針對(duì)性措施改善臨床表現(xiàn)；同時(shí)注意鼓勵(lì)患者保證足夠的飲食物攝入，避免貧血。（3）祛痰、氧療及抗感染專項(xiàng)護(hù)理。由專項(xiàng)排痰護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理，先將患者床頭抬高約30°，讓患者頸椎保持水平，將枕頭墊在患者背部、臀部，并用枕頭支撐患者胸部至腹部，支撐患者上臂，使其上肢前舉內(nèi)旋；對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入處理，霧化吸入劑為0.9%氯化鈉溶液20 mL+鹽酸氨溴索30 mg，持續(xù)霧化吸入15 min，3次/d；吸痰前先聽診肺部啰音，對(duì)痰液所處位置進(jìn)行確定，并根據(jù)胸部X線片的檢查結(jié)果對(duì)痰液潴留位置進(jìn)行確定，最終確定排痰位置[3-4]；采用震動(dòng)排痰機(jī)對(duì)患者進(jìn)行促排痰治療，通常在餐前1 h或餐后2 h進(jìn)行；排痰時(shí)，選取正常模式，青壯年患者應(yīng)用滑面橡皮叩拍接頭，胸部外傷、老年患者應(yīng)用海綿叩拍接頭，結(jié)合患者體型、體質(zhì)量、胸壁厚度等因素對(duì)振動(dòng)的強(qiáng)度、頻率進(jìn)行設(shè)置，頻率范圍為20～35次/s，初始頻率為20次/s，從肺下葉緩慢向上叩擊，按照由外向里、又下向上的方向進(jìn)行，每次叩擊的頻率和時(shí)間直接根據(jù)患者耐受情況以及痰液排出情況進(jìn)行確定，通常每次叩擊15 min左右，每天叩擊3～4次，如果痰液量較大，叩擊次數(shù)可達(dá)6次；教會(huì)患者正確咳嗽方法，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液排出后及時(shí)清潔口腔，勤幫患者翻身，以避免氣道聚集分泌液；排痰過程中，嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸等體征，傾聽患者主訴，如有異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。（4）囑咐老年患者多食用高熱量、易消化食物，嚴(yán)禁辛辣及刺激性食物，盡量少食多餐，患者脾胃功能較差，食欲不佳，加上COPD屬于消耗性疾病，因此需護(hù)理人員在根據(jù)其飲食偏好的基礎(chǔ)上制定合理飲食計(jì)劃，并鼓勵(lì)其盡量進(jìn)食，避免因攝入食物量不足而加重身體負(fù)擔(dān)，囑咐患者多飲水，利于稀釋痰液，便于咯出。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療前后分別行動(dòng)脈血?dú)夥治?，比較動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）水平；觀察兩組治療前后肺部功能指標(biāo)（FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC）變化情況；觀察兩組治療效果，顯效：患者臨床癥狀消失，X線胸片示炎癥吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，X線胸片示炎癥部分吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減小；無效：患者臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及X線胸片陰影等均無好轉(zhuǎn)[5-6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2水平比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PaO2、PaCO2水平均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.24%（40/42），高于對(duì)照組的80.95%（34/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.087，P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種臨床常見的免疫系統(tǒng)功能異?；颊撸嘁蚵詺獾姥装Y發(fā)展而來，如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，部分可見（抗）氧化失衡，或（抗）蛋白酶失衡，而且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)展速度依據(jù)內(nèi)、外源性催化劑而定，可包括空氣污染、煙草、感染等。COPD多發(fā)于中老年群體，典型特征為氣流受限，可預(yù)防可治療，但病情不完全可逆，故呈進(jìn)行性持續(xù)發(fā)展，但病情發(fā)展速度可延緩。COPD主要病理特征為肺實(shí)質(zhì)及氣道方面的病變，如黏膜分泌物過多，氣道受限，纖毛功能出現(xiàn)障礙，肺動(dòng)脈高壓等，導(dǎo)致咳嗽、咯痰、紫紺等。目前臨床多給予藥物治療，如支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素藥物以及抗膽堿藥物等，可有效改善炎癥、緩解通氣受限癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常，延遲病情發(fā)展。COPD可因環(huán)境因素、肺部感染以及合并疾病等諸多因素導(dǎo)致病情加重，或急性發(fā)作，引發(fā)其呼吸道梗阻、通氣障礙、血氧嚴(yán)重異常等病癥，因此需在給予藥物治療措施的同時(shí)，聯(lián)用機(jī)械通氣、祛痰等針對(duì)性護(hù)理，改善呼吸道狀態(tài)，促使患者盡快康復(fù)。

肺部感染性疾病是指由于感染細(xì)菌或者其他病原體造成的終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡炎癥[7]。該類患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳濃痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸片至少存在1處不透光陰影等，是臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病[8-9]。其中COPD是比較嚴(yán)重的肺部疾病，發(fā)病率、死亡率均較高，且近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)[10-13]。COPD病情急性加重時(shí)，氣道黏液分泌過多，會(huì)將氣道堵塞，使得肺部通氣功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致肺部感染治愈難度大，病情嚴(yán)重時(shí)，可能引發(fā)呼吸衰竭[14-16]。因此及時(shí)清除氣道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢，是目前的治療重點(diǎn)之一。

本次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施排痰專項(xiàng)護(hù)理，主要是通過霧化吸入、吸痰器械輔助等來幫助患者排痰，能及時(shí)將患者氣道中黏液吸除干凈，保持呼吸道通暢，能使得肺泡通氣量提高，為患者肺功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[17-18]。且霧化吸入能稀釋痰液，降低痰液排出難度，提高吸痰效果，從而能夠有效破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，改善氣道炎癥，促進(jìn)患者恢復(fù)[19-21]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2、PaCO2水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療總有效為95.24%（40/42），高于對(duì)照組的80.95%（34/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肺部感染性疾病患者治療應(yīng)用專項(xiàng)護(hù)理的效果較好，可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。

綜上所述，專項(xiàng)護(hù)理在肺部感染性疾病患者治療中的效果較理想，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文編輯：董悅）endprint