康亞波+吳霆+陳秋霞

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下輸卵管開窗取胚與切開整形術(shù)后對輸卵管復(fù)通的效果。方法 116例

輸卵管妊娠患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各58例。觀察組患者采用輸卵管開窗取胚后再縫合整形治療， 對照組患者采用輸卵管開窗取胚后切口開放治療， 對比兩組術(shù)后輸卵管復(fù)通情況及絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。結(jié)果 觀察組患者有50例患者復(fù)通， 復(fù)通率為86.21%， 無輸卵管瘺發(fā)生；對照組患者中有41例患者復(fù)通， 復(fù)通率為70.69%， 發(fā)生輸卵管瘺9例（15.52%）；觀察組患者輸卵管復(fù)通率高于對照組， 輸卵管瘺發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.13、9.76， P<0.05）。術(shù)后，觀察組血HCG水平為（0.12±0.03）IU/ml，對照組血HCG水平為（0.52±0.04）IU/ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚與切開整形都是治療有生育要求妊娠患者的有效方法， 但切開取胚后縫合整形較開窗取胚有較好的復(fù)通效果， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；開窗取胚；切開整形；輸卵管術(shù)后復(fù)通；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.033

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管管腔內(nèi)著床并發(fā)育[1]， 是最常見的一種異位妊娠， 占90%以上。對于輸卵管妊娠的治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療常用輸卵管開窗取胚等保守治療術(shù)式， 必要時采取切除患側(cè)輸卵管根治性治療。手術(shù)途徑則有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)， 鑒于大部分輸卵管妊娠的育齡患者多有生育要求， 評價輸卵管妊娠治療效果主要是觀察其宮內(nèi)妊娠、再次輸卵管妊娠等生殖狀況和并發(fā)癥， 而輸卵管復(fù)通率則是反映能否宮內(nèi)妊娠的重要指標(biāo)[2]。本次作者側(cè)重對比分析腹腔鏡下輸卵管開窗取胚與切開整形手術(shù)后的輸卵管復(fù)通比例， 評估手術(shù)效果， 現(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年2月～

2017年6月收治的116例輸卵管妊娠患者作為研究對象， 納入研究的患者均有生育要求并強烈要求保留輸卵管。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各58例。對照組患者年齡20.5～38.5歲， 平均年齡（27.65±4.03）歲。觀察組患者年齡20.0～39.0歲， 平均年齡（27.42±4.13）歲。兩組患者均經(jīng)陰道B超、血HCG、孕酮、雌二醇及陰道雙和診檢查確定宮外孕， 附件區(qū)混合回聲包塊<3.5 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對兩組患者鈞實施腹腔鏡開三孔手術(shù)。于患側(cè)輸卵管包塊下系膜注射稀釋后的垂體后葉素1～2 ml（垂體后葉素6 U加生理鹽水10 ml）， 在包塊最突出部位沿輸卵管縱軸切開輸卵管全層1～2 cm取盡胚胎后管腔出血部位用雙極電凝止血。觀察組開窗取胚后用0/5抗菌微喬可吸收線間斷全層對合縫合輸卵管切口， 對照組開窗取胚后開放創(chuàng)面不縫合輸卵管。手術(shù)后2個月對兩組患者均行宮腔輸卵管造影檢查， 了解輸卵管的通暢情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的輸卵管復(fù)通情況， 2次月經(jīng)后對患者實施輸卵管造影， 統(tǒng)計兩組輸卵管通暢情況。觀察兩組患者術(shù)后血HCG水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的輸卵管復(fù)通情況比較 觀察組患者有50例

患者復(fù)通， 復(fù)通率為86.21%， 無輸卵管瘺發(fā)生；對照組患者中有41例患者復(fù)通， 復(fù)通率為70.69%， 發(fā)生輸卵管瘺

9例（15.52%）；觀察組患者輸卵管復(fù)通率高于對照組， 輸卵管瘺發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.13、9.76， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后血HCG水平比較 術(shù)后，觀察組血HCG水平為（0.12±0.03）IU/ml，對照組血HCG水平為（0.52±

0.04）IU/ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展成熟， 以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點廣泛應(yīng)用于婦科臨床手術(shù)[3]。其對輸卵管妊娠的診斷治療價值已得到普遍認(rèn)可， 目前臨床上對輸卵管妊娠以腹腔鏡下開窗取胚保守手術(shù)治療為主， 優(yōu)勢在于可以聯(lián)合腹腔鏡對患者實施相關(guān)干預(yù)， 手術(shù)實施后對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較?。欢中g(shù)過程中視野清晰， 可精確將患者妊娠物剝脫；術(shù)者在腹腔鏡直視下可將孕卵的滋養(yǎng)細(xì)胞組織徹底剝離清除， 并對卵巢、輸卵管等附件的粘連進行分離， 恢復(fù)患者的輸卵管解剖生理功能， 保持輸卵管完整性， 提高輸卵管復(fù)通率和宮內(nèi)妊娠率[4， 5]。

腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響一直存在不同的看法[6]。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為輸卵管切開縫合術(shù)不能提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率， 也不增加術(shù)后重復(fù)異位妊娠及輸卵管阻塞和輸卵管周圍粘連的風(fēng)險[7]。縫合術(shù)并不是輸卵管切開術(shù)中所必需的手術(shù)步驟[8]。由于腹腔鏡下輸卵管切除和保守性手術(shù)治療后的妊娠結(jié)局相似， 再次妊娠主要取決于對側(cè)輸卵管情況[9]。在強調(diào)對側(cè)輸卵管功能是影響術(shù)后生殖狀態(tài)的重要因素的同時， 也提醒了手術(shù)者在不能排除對側(cè)輸卵管存在炎癥、閉鎖病變時， 選擇對輸卵管切口進行對位縫合、減少粘連狹窄、避免輸卵管瘺無疑是明智的選擇[10]。

本次研究選取茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科116例輸卵管妊娠相關(guān)患者實施分組研究， 結(jié)果顯示， 觀察組患者有50例患者復(fù)通， 復(fù)通率為86.21%；對照組患者中有41例患者復(fù)通， 復(fù)通率為70.69%；觀察組患者輸卵管復(fù)通率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無持續(xù)性宮外孕發(fā)生， 但開窗后不縫合輸卵管容易形成瘺口， 本研究對照組中有9例術(shù)后造影發(fā)現(xiàn)輸卵管瘺， 而觀察組未發(fā)現(xiàn)輸卵管瘺病例。輸卵管瘺管的形成可影響其生理功能并增加術(shù)后再次異位妊娠的幾率， 結(jié)果說明了觀察組縫合整形手術(shù)效果優(yōu)于開窗取胚

手術(shù)。

綜上所述， 輸卵管妊娠開窗取胚與切開整形均能夠?qū)颊咂鸬街委熥饔茫?但是輸卵管妊娠開窗取胚加切口整形縫合有利于術(shù)后輸卵管復(fù)通、改善術(shù)后生殖狀況， 能更好的保留患者的生育能力。目前腹腔鏡技術(shù)日臻完善， 輸卵管切開縫合技巧日益成熟， 不增加手術(shù)風(fēng)險和費用負(fù)擔(dān)， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-09-14]endprint