梁?jiǎn)⒂?蘇冠環(huán)+陳梓朗

【摘要】 目的：調(diào)查分析羅定市女性精神分裂癥患者自殺傾向，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)，以期盡早解除此類患者的自殺意識(shí)，改善心理健康。方法：從羅定市第三人民醫(yī)院精神科住院記錄在案的患者中篩選出符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的300例精神分裂癥患者開展調(diào)查分析。將所有入選病例采用《自殺態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者開展調(diào)查，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果制定醫(yī)院-家庭-社會(huì)一體化的支持系統(tǒng)對(duì)存在有自殺傾向的患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果：300例女性精神分裂疾病患者中，存在自殺傾向的患者127例，占比高達(dá)42.33%。全部患者在研究后其社會(huì)支持維度得分均顯著高于研究前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；300例患者研究后生命質(zhì)量量表各條目評(píng)分均顯著高于研究前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于幫助存在自殺傾向的女性精神分裂癥患者改善生活質(zhì)量，預(yù)防以及消除患者自殺傾向，提高其生命質(zhì)量，進(jìn)一步降低女性精神分裂癥患者的自殺率和死亡率，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 自殺傾向； 社會(huì)支持系統(tǒng)； 精神分裂癥

【Abstract】 Objective：To analyze the suicidal tendency in female schizophrenia patients in Luoding city，establish the social support system， remove their consciousness of committing suicide as soon as possible and improve their psychological health conditions.Method：300 female patients with schizophrenia in the Third Peoples Hospital of Luoding City were reviewed.The Suicide Attitude Questionnaire was delivered，according to the research results，the hospital-family-society support system was established；the final application value was observed.Result：There were 127 cases of suicidal ideation in 300 female patients with schizophrenia，accounting for 42.33%.The social support dimension scores of all patients after the study were significantly higher than those before the study，the differences were statistically significant（P<0.05）；the scores of each item of quality of life scale in 300 patients were significantly higher than those before the study，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：To construct perfect social support system to help women there is suicidal schizophrenic patients to improve the quality of life，prevention and elimination of suicidal patients，improve their quality of life，to further reduce the suicide rate and mortality rate of female schizophrenia patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Suicidal tendency； Social support system； Schizophrenia

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.016

精神分裂癥（Schizophrenia）作為最常見的精神疾病，病因未明，多發(fā)生在青壯年，以感覺、情感、行為以及思維障礙、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等為主要臨床癥狀[1]。一般情況下，精神分裂癥患者智能基本正常并且意識(shí)也清楚[2]，但是大多病例可隨著疾病發(fā)展逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[3]。臨床長(zhǎng)期跟蹤隨訪調(diào)查顯示，精神分裂癥病程漫長(zhǎng)，大多呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，甚至有部分治療不及時(shí)的患者可能會(huì)導(dǎo)致病情加重、惡化[4-5]。在精神分裂癥患者中，自殺行為作為一種高危因素，始終貫穿于患者治療過(guò)程中，不僅給其心理和日常生活造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給照護(hù)者或者家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)[6]。

社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援[7]。社會(huì)支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[8]。

近幾年現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們社會(huì)生活壓力的增加，許多女性不得不同時(shí)扮演多種社會(huì)角色，工作強(qiáng)度和心理壓力均不斷升高，使得女性精神分裂癥患者的人數(shù)也越來(lái)越多，其中有部分病情嚴(yán)重的女性精神分裂癥患者甚至不能懷孕[9]，給其精神及心理健康均造成嚴(yán)重的打擊。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于女性精神分裂癥患者的自殺傾向調(diào)查以及社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建研究更為鮮有報(bào)道。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年2月羅定市第三人民醫(yī)院精神科收入的300例女性精神分裂癥住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他類型精神科疾病者；（2）存在臟器功能不全者；（3）存在嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)性疾病者；（4）存在嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病者?；颊吣挲g18～56歲，平均（32.4±10.6）歲。本人或家屬自愿簽署同意書，且該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

1.2.1 自殺傾向調(diào)查 采用《自殺態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)所有病例自殺傾向展開調(diào)查，其中《自殺態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷》共分為29個(gè)條目，可將其歸屬于對(duì)自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)（共9個(gè)條目）、對(duì)自殺者的態(tài)度（共10個(gè)條目）、對(duì)自殺者家屬的態(tài)度（共5個(gè)條目）、對(duì)安樂(lè)死的態(tài)度4個(gè)維度（共5個(gè)條目），每個(gè)項(xiàng)目共4個(gè)梯度，每個(gè)條目評(píng)分分別為1～5分，結(jié)果評(píng)分越低則說(shuō)明自殺傾向越明顯。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將每個(gè)條目平均分≤3.5分者認(rèn)為存在有自殺傾向，針對(duì)此類患者再調(diào)查其性格、心理狀態(tài)、臨床癥狀、病程等特征進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2.2 治療與疏導(dǎo) 給予患者常規(guī)的抗精神分裂癥藥物、認(rèn)知行為療法和心理疏導(dǎo)。

1.2.3 社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用 依據(jù)調(diào)查結(jié)果構(gòu)建科學(xué)合理的社會(huì)支持系統(tǒng)，其包括：（1）家庭支持，醫(yī)務(wù)人員需要鼓勵(lì)患者家屬給予存在有自殺傾向的女性精神分裂癥患者溫暖的陪伴和照護(hù)，從行動(dòng)上給予患者情感支持，并盡可能發(fā)揮積極的作用，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)促使家庭成員對(duì)此類患者加強(qiáng)照顧和監(jiān)護(hù)，避免其獨(dú)自一人行動(dòng)，尤其是外出、爬高等；（2）醫(yī)院支持，應(yīng)當(dāng)建立健全此類患者的保護(hù)方法，將臨床照護(hù)方法系統(tǒng)化，并且盡量給予精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)護(hù)理技巧給予患者個(gè)體化干預(yù)，盡量早日介入自殺傾向的形成原因，幫助患者保持基本痊愈的狀態(tài)；（3）社會(huì)支持，通過(guò)本次項(xiàng)目研究結(jié)果呼吁社會(huì)相關(guān)人員對(duì)女性精神分裂癥患者加強(qiáng)關(guān)注，鼓勵(lì)志愿者向患者獻(xiàn)愛心，使其能夠感受到人間的真情和真愛，促進(jìn)心理和意識(shí)恢復(fù)健康狀態(tài)。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)要求具有自殺傾向患者家庭和醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握精神科基礎(chǔ)理論知識(shí)，能識(shí)別患者自殺企圖的癥狀特征，善于觀察病情的細(xì)微變化，以及早期識(shí)別自殺行為的先兆，及時(shí)采取預(yù)防措施，同時(shí)需要注意即使恢復(fù)期也可能出現(xiàn)自殺行為，做好恢復(fù)期患者的預(yù)防工作；另外，需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)健康教育宣教，讓其掌握疾病臨床癥狀、治療即護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施，并進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)對(duì)教導(dǎo)，同時(shí)培養(yǎng)患者及其家屬服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者一般資料、《自殺態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查結(jié)果，以及研究前后的《社會(huì)支持量表》調(diào)查結(jié)果、《簡(jiǎn)易生命質(zhì)量量表》調(diào)查結(jié)果。（1）社會(huì)支持量表：共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，評(píng)分越高獲得的社會(huì)支持越多。（2）簡(jiǎn)易生命質(zhì)量量表：共包含6個(gè)條目，分別評(píng)估研究對(duì)象的身體、心理、經(jīng)濟(jì)、工作或?qū)W習(xí)狀況、與家人關(guān)系以及與其他人的關(guān)系。答案分5個(gè)等級(jí)：非常差、差、一般、好和非常好，分別對(duì)應(yīng)1～5分。得分越高，生命質(zhì)量越高。為了將量表總分轉(zhuǎn)換成分，進(jìn)行了下述換算：量表總分=[（各個(gè)項(xiàng)目得分之和-5）/25]×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2/Z檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂患者一般資料 患者的一般資料，見表1。

2.2 自殺傾向調(diào)查 在300例患者中，存在自殺傾向的患者127例（42.33%），命名為有自殺傾向組，無(wú)自殺傾向患者173例（57.67%），命名為無(wú)自殺傾向組，見表2。

2.3 患者參與研究前后生命質(zhì)量條目評(píng)分及總分情況對(duì)比 300例患者研究后生命質(zhì)量量表各條目評(píng)分均顯著高于研究前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者參與研究前后社會(huì)支持情況比較 全部患者在研究后其社會(huì)支持維度得分均顯著高于研究前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

自殺是一種社會(huì)現(xiàn)象，同時(shí)也是一種社會(huì)病[10]，其發(fā)生有著很復(fù)雜的病因，例如社會(huì)、家屬、經(jīng)濟(jì)、生活等[11]。自殺傾向既是一種病理狀態(tài)[12]，又是一種不良的社會(huì)現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)[13-14]統(tǒng)計(jì)，在所有存在有自殺行為的人群中精神疾病患者的構(gòu)成比大約為30%，其中精神分裂癥患者也占據(jù)較高的比例[15]。另有國(guó)外調(diào)查資料顯示，在精神分裂癥患者中，大約有50%的人群均存在有自殺行為[16]，而有自殺傾向的精神分裂癥患者的構(gòu)成比更高，在此類人群中，由自殺行為導(dǎo)致的死亡率構(gòu)成比為10%～15%[17-18]，遠(yuǎn)高于一般人群，給患者家屬帶來(lái)沉重的心理打擊和痛苦，甚至有可能會(huì)令家屬陷于無(wú)盡的自責(zé)中[19]。因此，自殺傾向?qū)τ诰穹至寻Y患者的危害嚴(yán)重，而唯有明確精神分裂癥患者存在自殺傾向的成因，才能更好地實(shí)施臨床干預(yù)[20]。本研究顯示，300例女性精神分裂疾病患者中，存在自殺傾向的患者127例，占比高達(dá)42.33%，說(shuō)明目前臨床上對(duì)于女性精神分裂疾病患者存在自殺傾向的數(shù)量越來(lái)越多，需要臨床工作者在治療的同時(shí)進(jìn)行有效的自殺行為介入或預(yù)防；全部患者在研究后其社會(huì)支持維度得分均顯著高于研究前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明科學(xué)合理的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠顯著提高患者的社會(huì)支持評(píng)分；300例患者研究后生命質(zhì)量量表各條目評(píng)分均顯著高于研究前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明科學(xué)合理的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠顯著提高患者的生命質(zhì)量評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步保障女性精神分裂患者病情的穩(wěn)定性，提高治療效果。

綜上所述，構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于幫助存在自殺傾向的女性精神分裂癥患者改善生活質(zhì)量，預(yù)防以及消除患者自殺傾向，提高其生命質(zhì)量，進(jìn)一步降低女性精神分裂癥患者的自殺率和死亡率，值得臨床大力推廣。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]王勛，馬寧，張五芳，等.精神分裂癥患者服藥依從性的評(píng)價(jià)方法（綜述）[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1）：45-50.

[2]劉永橋，宓為峰，王曉志，等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（6）：505-507.

[3]鄭敏婕，蒲城城，于欣，等.精神分裂癥超高危人群心理推測(cè)能力受損相關(guān)研究[J].中華精神科雜志，2016，49（6）：378-383.

[4]劉輝，劉珊珊，賈竑曉，等.首發(fā)精神分裂癥未治療時(shí)間的變化及相關(guān)因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：168-171.

[5]沈聃琳，胡峻梅，邱昌建，等.暴力攻擊行為的精神分裂癥結(jié)構(gòu)腦影像研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（9）：857-860.

[6]劉平，陳登國(guó).2005～2014年重慶市江北區(qū)精神分裂癥患者住院費(fèi)用調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2252-2254.

[7]鄭文靜，鄒義壯，陳楠，等.老年精神分裂癥患者前瞻性記憶的損傷階段初探[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014，28（7）：499-505.

[8]馮輝，陳玉明，莊曉偉，等.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（8）：968-972.

[9]郭素芹，朱俊敬，邵榮榮，等.兒童精神分裂癥患者的病前社會(huì)能力及行為特征與病后顱腦結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014，28（6）：445-451.

[10]龍艷，王丹勵(lì).生活社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥患者生活能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，25（18）：2963-2964，2965.

[11]陸慧芳，金國(guó)英，陳麗麗，等.全程系統(tǒng)干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（7）：506-508.

[12]權(quán)文香，董問(wèn)天，田菊，等.精神分裂癥患者完成言語(yǔ)流暢性任務(wù)時(shí)前額葉腦血流變化[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014，28（5）：344-348.

[13]陳霞，李新琳，何碧輝.新疆維吾爾族住院精神分裂癥患者自殺危險(xiǎn)因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（6）：397-399.

[14]丁春紅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)精神分裂癥患者自殺自傷行為的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：212-213.

[15]宋名揚(yáng)，張啟文，黃勝.等.急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念及相關(guān)影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（5）：137-140.

[16]樊淑潔，劉小娟.拓展式風(fēng)險(xiǎn)管理在精神分裂癥患者自殺防范中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（9）：1319-1321.

[17] Somasundaram O，Tejus Murthy A G，Raghavan D V.Jainism-Its relevance to psychiatric practice；with special reference to the practice of Sallekhana[J].Indian J Psychiatry，2016，58（4）：471-474.

[18] Hettige N C，Bani-Fatemi A，Kennedy J L，et al.Assessing the risk for suicide in schizophrenia according to migration，ethnicity and geographical ancestry[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：63.

[19]朱宏偉，施永斌.精神病人自殺死亡調(diào)查分析[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（2）：49-50.

[20]胡斌，張必然，鄒媛，等.精神分裂癥患者危害行為的調(diào)查分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（5）：384-385.

（收稿日期：2017-09-04） （本文編輯：張爽）endprint