郭曉齡+王穎

【摘要】 目的 探討玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂技術(shù)在后牙Ⅱ類(lèi)洞充填中應(yīng)用效果。方法 200顆成人后牙齲壞Ⅱ類(lèi)洞患者患牙， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100顆。對(duì)照組單純使用復(fù)合樹(shù)脂技術(shù)充填， 實(shí)驗(yàn)組采用玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂充填。比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患牙充填成功97顆， 失敗3顆；對(duì)照組患牙充填成功90顆， 失敗10顆；兩組患牙充填成功情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在后牙Ⅱ類(lèi)洞齲齒充填治療中， 玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)更有利于患者修復(fù)體的使用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃離子FX-Ⅱ；復(fù)合樹(shù)脂；后牙Ⅱ類(lèi)洞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.074

充填物的反復(fù)脫落、繼發(fā)齲一直是影響充填是否成功的重要原因之一， 尤其是對(duì)于后牙Ⅱ類(lèi)洞中齲壞位于齦緣以下、牙槽嵴頂之上的齲齒， 充填物更容易在短時(shí)間內(nèi)脫落[1]。玻璃離子水門(mén)汀因與牙體組織間具有良好的化學(xué)粘結(jié)、長(zhǎng)期釋放氟離子、熱膨脹系數(shù)低、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)， 被長(zhǎng)期于臨床上[2]。本文利用玻璃離子結(jié)合復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用于后牙齦緣下

Ⅱ類(lèi)洞的充填， 然后與單純的復(fù)合樹(shù)脂充填進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月在大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診患者， 共200顆患牙， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各100顆。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：重度缺損， 剩余牙體組織有足夠的支持與固位力， 可制備成Ⅱ類(lèi)洞的后牙[3]。齲壞平齊齦緣或者位于齦下， 拍攝咬合X線(xiàn)片， 確認(rèn)齲壞位于牙槽嵴頂之上， 仍具有保留價(jià)值。牙齒可有牙髓活力、也可是經(jīng)過(guò)根管治療的患牙。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料及設(shè)備 GlaslonomerFX-Ⅱ（株式會(huì)社， 日本）、可樂(lè)麗菲露樹(shù)脂粘接劑（Kuraray， 日本）、復(fù)合樹(shù)脂（3M， 美國(guó)）、光固化燈（QHL75， Densply， 美國(guó)）。

1. 2. 2 操作方法 所有患牙去凈腐質(zhì)， 尤其是位于頸緣處的腐質(zhì)， 制備后牙Ⅱ類(lèi)洞型， 上成型片夾， 保證成型片位于牙體齦壁之下， 擦拭干凈血液， 吹干備用。對(duì)照組直接使用可樂(lè)麗菲露粘接系統(tǒng)涂布后光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填。實(shí)驗(yàn)組在牙體齦緣處的成型片上涂擦凡士林隔濕， 齦壁處FX-Ⅱ充填， 高度充填至位于齦上2 mm即可， 上端正常使用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 修復(fù)完成后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察， 成功：患者充填物外形完整且表面光滑、邊緣密合沒(méi)有縫隙、染色、且沒(méi)有脫落， 患者沒(méi)有繼發(fā)齲壞；失?。翰环铣晒?biāo)準(zhǔn)的一項(xiàng)或者幾項(xiàng)即排除在外。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患牙充填成功97顆， 失敗3顆；對(duì)照組患牙充填成功90顆， 失敗10顆；兩組患牙充填成功情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)考慮到玻璃離子及復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)缺點(diǎn)， 把兩種方法的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)， 以便為患者提供更好的服務(wù)。但在本實(shí)驗(yàn)以下情況中還需進(jìn)行探討。①牙齦出血：如有牙齦組織增生至齲洞內(nèi)， 則在局部麻醉下電刀切除增生牙齦， 同時(shí)可以起到止血的作用， 對(duì)于僅是齦緣出血并無(wú)牙齦增生的患牙， 采用腎上腺素止血或上排齦線(xiàn)， 只有在視野清楚的情況下才可以把腐質(zhì)徹底的去除干凈[5]。在充填治療的過(guò)程中， 也是先上成型片夾， 再進(jìn)行粘接的處理， 這樣更有利于盡可能排除血液以及齦溝液的干擾[6]。②拍攝咬合片的必要性：齲壞位于齦下較深， 臨床上無(wú)法直接判斷是否可以保留的患者， 采取拍攝咬合片進(jìn)行觀察， 咬合片能夠更加清楚的反映齲壞的齦壁與牙槽嵴頂之間的關(guān)系， 如果齲壞位于牙槽嵴頂之下， 此處成型片無(wú)法安放， 建議直接拔除患牙， 如果位于牙槽嵴頂之上盡可能的為患者保留患牙[7]。③玻璃離子的優(yōu)缺點(diǎn)：玻璃離子含氟， 在固化后還能持續(xù)的釋放氟離子， 促進(jìn)牙本質(zhì)的再礦化[8]， 尤其對(duì)于活髓的患牙刺激性更小。本次實(shí)驗(yàn)中的患牙均是位于齦緣或者之下， 充填后難以對(duì)其涂布凡士林以達(dá)到隔濕的作用， 所以在充填的過(guò)程中位于齦壁處的成型片上在充填之前可以先涂布薄層的凡士林， 一方面解決隔濕問(wèn)題， 另一方面也不粘接器械。以最大可能的達(dá)到我們嚴(yán)密充填的目的。④復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)缺點(diǎn)：復(fù)合樹(shù)脂在固化過(guò)程出現(xiàn)一定的聚合收縮， 其主要機(jī)理為在樹(shù)脂單體分子沒(méi)有聚合前， 分子間為范德華力， 聚合后通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合在一起， 縮短分子間距， 使整個(gè)樹(shù)脂塊體聚合收縮， 導(dǎo)致樹(shù)脂和牙體組織間出現(xiàn)裂隙， 一般在充填治療較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)現(xiàn)， 甚至進(jìn)展為繼發(fā)齲壞[9， 10]。再加上本實(shí)驗(yàn)中選取的患牙情況較為特殊， 齲壞較深， 鄰近齦緣， 血液以及齦溝液極難完全控制， 直接會(huì)影響齦壁處樹(shù)脂與牙體之間的嚴(yán)密粘接， 再加上光固燈照射時(shí)距離齦壁較遠(yuǎn)， 樹(shù)脂完全固化較難實(shí)現(xiàn)， 這都增加了術(shù)后失敗的可能性[11]。因此， 本實(shí)驗(yàn)結(jié)合玻璃離子和復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)， 受到三明治修復(fù)技術(shù)（適用于后牙鄰面缺損齦壁位于釉牙骨質(zhì)界下， 主要特點(diǎn)為齦壁第一層使用光固化玻璃離子材料， 上方使用復(fù)合樹(shù)脂材料[12]）的啟發(fā)， 對(duì)于重度齲壞的Ⅱ類(lèi)洞患者患牙選擇玻璃離子和復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合治療， 與單純的復(fù)合樹(shù)脂充填的患牙進(jìn)行臨床上的對(duì)比， 研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患牙充填成功97顆， 失敗3顆；對(duì)照組患牙充填成功90顆， 失敗10顆；兩組患牙充填成功情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不足之處在于對(duì)2年期或者更長(zhǎng)時(shí)間的觀察還需要進(jìn)一步的努力， 以便為患者提供更好的服務(wù)。

綜上所述， 在后牙Ⅱ類(lèi)洞齲齒充填治療中， 玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)更有利于患者修復(fù)體的使用。

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[收稿日期：2017-10-17]endprint