林暉

[摘 要]隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和財政專項(xiàng)資金投入的加大，加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理就成為了改革中必須抓好的一個重要組成部分，很多地方醫(yī)療主管部門、公立醫(yī)院等都進(jìn)行了專項(xiàng)資金管理試點(diǎn)，對其中的細(xì)節(jié)、流程等進(jìn)行了反復(fù)的梳理與完善，也取得了比較不錯的成效，大大提高了專項(xiàng)資金管理水平，使得公立醫(yī)院專項(xiàng)資金在體現(xiàn)政策性上更加明顯，實(shí)現(xiàn)了專戶核算，提高了資金使用和管理的安全水平，最大限度地保證了?？顚Ｓ?，防范了以往多次發(fā)生的專項(xiàng)資金隨便挪用的現(xiàn)象，有效地推進(jìn)了公立醫(yī)院改革發(fā)展步伐。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；專項(xiàng)資金；管理；若干思考

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.02.205

1 加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的重要性

在我國群眾就醫(yī)選擇上，公立醫(yī)院是首選，它承擔(dān)著我國絕大多數(shù)群眾的就醫(yī)重任，在保障我國老百姓身體健康上責(zé)任重大，公立醫(yī)院的改革發(fā)展歷來受到政府和老百姓的高度重視。近年來，根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及黨和政府對各地公立醫(yī)院相繼提出的要求，公立醫(yī)院必須進(jìn)一步突出共同性，在改革發(fā)展中進(jìn)一步凸顯老百姓的主體地位，所有的改革發(fā)展必須圍繞提高管理服務(wù)水平推進(jìn)。經(jīng)過多年的改革，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了非常顯著的成績，各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入越來越大，先后制定了多項(xiàng)方針政策用來支持其發(fā)展，這方面尤其體現(xiàn)在公立醫(yī)院上，不僅上級投入的資金每年連續(xù)增長，而且在資金結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了明顯的變化，專項(xiàng)資金所占的比重不斷提高。專項(xiàng)資金的增多，幫助公立醫(yī)院可以集中更多的力量用于特色學(xué)科、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療水平也有了明顯提高，吸納著越來越多的優(yōu)秀人才加入到公立醫(yī)院改革發(fā)展中，這在很大程度上都得益于專項(xiàng)資金的支持。

公立醫(yī)院不同于私立醫(yī)院，與政府存在著特殊的產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)和委托代理關(guān)系，公立醫(yī)院是政府服務(wù)功能的重要體現(xiàn)，很多政府政策需要通過公立醫(yī)院的改革管理體現(xiàn)出來。因此，歷來政府高度重視公立醫(yī)院建設(shè)，每年都會給予公立醫(yī)院一些相關(guān)優(yōu)惠政策等，隨著政府用于公立醫(yī)院專項(xiàng)資金支持力度的加大，有必要加強(qiáng)專項(xiàng)資金的審核管理，使資金使用方向嚴(yán)格遵照上級政府要求，做到專款專用，通過優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)不斷提高資金的使用效益，這樣有助于減少圍繞專項(xiàng)資金產(chǎn)生的各種違規(guī)現(xiàn)象。

2 公立醫(yī)院專項(xiàng)資金在管理中存在的主要問題

2.1 圍繞專項(xiàng)資金的審批程序過于復(fù)雜，且資金實(shí)際到位比較滯后

專項(xiàng)資金一般是由公立醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際情況進(jìn)行申報，逐層審批，最后由中央、省自治區(qū)級主要部門進(jìn)行核準(zhǔn)，在最終核準(zhǔn)之前，需要經(jīng)過發(fā)改委、財政部門、衛(wèi)生行政主管部門等的反復(fù)的檢查和審核，只要其中一個環(huán)節(jié)有問題就得重復(fù)申報，這其中往往需要耗費(fèi)掉大量的時間，核準(zhǔn)后，由中央或省自治區(qū)級財政部門層層下?lián)?，直到劃撥到衛(wèi)生行政主管部門，最終才落實(shí)到公立醫(yī)院專門賬戶。由于審批流程復(fù)雜，涉及的環(huán)節(jié)繁多，一定程度上會對一些關(guān)鍵項(xiàng)目的建設(shè)產(chǎn)生影響。由于每個地方的公立醫(yī)院不止一個，衛(wèi)生行政主管部門出于各方面的考慮，有可能會截留一部分公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金，最終落實(shí)到公立醫(yī)院專門賬戶的資金就比較少了。

2.2 專項(xiàng)資金未按規(guī)定科目核算

公立醫(yī)院在收到專門資金后，在資金管理和使用上存在一定問題，不少公立醫(yī)院對專項(xiàng)資金支出未按照項(xiàng)目支出設(shè)置分類核算，對相關(guān)的支出項(xiàng)目缺少一筆明細(xì)賬目，由于對支出沒有嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在最終核算專項(xiàng)資金支出的時候出現(xiàn)了混亂的狀況，將不同時間、不同部門劃撥下來的專項(xiàng)資金合在一塊兒核算，就對資金的具體使用情況，尤其是資金使用后取得的成效、存在的問題等不能很好掌握，也就不能對現(xiàn)有的專項(xiàng)資金使用方向和結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。由于不能對支出準(zhǔn)確掌握，就很容易出現(xiàn)公用支出擠占項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)或者項(xiàng)目之間相互擠占的現(xiàn)象。

2.3 專項(xiàng)資金存在管理使用不善

在申報之初，每筆專項(xiàng)資金都制定預(yù)算方案，有專門的使用計劃，這些預(yù)算方案計劃經(jīng)過了層層審批，從整體上符合促進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展的要求，但是，在獲批專項(xiàng)資金后，很多公立醫(yī)院沒有按照當(dāng)初的項(xiàng)目方案執(zhí)行，也就無法準(zhǔn)確地評價每筆資金的效益性。同時，個別公立醫(yī)院存在將當(dāng)年的專項(xiàng)資金結(jié)余數(shù)轉(zhuǎn)移到“其他應(yīng)付款”等往來科目進(jìn)行核算，出于維護(hù)自身利益的考慮，往往就會虛構(gòu)當(dāng)前的項(xiàng)目支出，這些都會影響對專用資金的使用、管理和評價及下一年度專項(xiàng)資金的撥款。還存在一些醫(yī)院以各種名義申報專項(xiàng)資金，但是，卻將專項(xiàng)資金由于醫(yī)院其他方面的開支，根本就沒有把錢用在科研項(xiàng)目、設(shè)備購買等與改革發(fā)展急需的環(huán)節(jié)上，導(dǎo)致了專項(xiàng)資金的浪費(fèi)。

3 加強(qiáng)對專項(xiàng)資金的管理，提高使用水平，充分發(fā)揮專項(xiàng)資金的效益

3.1 加強(qiáng)跟蹤管理，提高風(fēng)險防控能力

加強(qiáng)財務(wù)管理人員對專項(xiàng)資金的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆諏ｍ?xiàng)資金劃撥、使用、審核等日常事務(wù)的操作；準(zhǔn)確掌握各種財會軟件使用方法；對常見的安全風(fēng)險，有針對性地制定規(guī)章制度，確保與專項(xiàng)資金相關(guān)的規(guī)章制度的健全與完善。定期對專項(xiàng)資金等使用、支出情況進(jìn)行審計，通過審計及時發(fā)現(xiàn)使用等方面存在的不合理之處，有針對性地改進(jìn)，以此提高醫(yī)院的管理水平，從整體上進(jìn)行把握和掌控。

3.2 完善財務(wù)管理辦法，強(qiáng)化管理責(zé)任

對專項(xiàng)資金的財務(wù)核算堅持做到?？顚Ｓ玫暮怂阍瓌t，嚴(yán)禁將規(guī)劃好的專項(xiàng)資金挪作他用，以確保有計劃地使用專項(xiàng)資金滿足改革發(fā)展的重點(diǎn)需求。公立醫(yī)院需要從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合每個科室的發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格規(guī)定專項(xiàng)資金申報要求和標(biāo)準(zhǔn)等，形成專門的管理辦法，確保醫(yī)院內(nèi)部最初的專項(xiàng)資金報批有一套嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少各種亂申報情況的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，還可以設(shè)立專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金的會計核算工作。

3.3 深化效益評價機(jī)制，提高資金使用效益

在落實(shí)專項(xiàng)資金前，需要對投入資金的項(xiàng)目、環(huán)節(jié)等進(jìn)行各種形式的論證，更要注重對資金使用情況隨時進(jìn)行跟蹤評估，適時對資金使用結(jié)構(gòu)、方向等進(jìn)行調(diào)整，只有通過評價調(diào)整，才能切實(shí)提高專項(xiàng)資金的使用水平，提高專項(xiàng)資金的使用率。公立醫(yī)院可成立專項(xiàng)資金評審檢查委員會，由醫(yī)院財務(wù)分管院長擔(dān)任主任，科教科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科等負(fù)責(zé)人擔(dān)任副主任，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)全院專項(xiàng)資金初審、提報等事項(xiàng)，從嚴(yán)從細(xì)抓好專項(xiàng)資金，嚴(yán)禁虛報亂報現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4 提升內(nèi)審服務(wù)，完善監(jiān)督機(jī)制

依托財會部門，成立專門的內(nèi)審小組，對專項(xiàng)資金和重點(diǎn)投入項(xiàng)目、采購等進(jìn)行不同形式、不定期的審計檢查，減少資金分配使用上的違規(guī)浪費(fèi)現(xiàn)象，最大限度地提高專項(xiàng)資金的使用效率，組織財會人員學(xué)習(xí)各種最新的財會軟件，提高與專項(xiàng)資金相關(guān)的信息化水平，盡量減少人為操作的空間，同時，還需要財會審計人員熟練借助計算機(jī)進(jìn)行輔助審計，拓展審計的深度，努力從各種數(shù)據(jù)信息中找出更多的安全隱患來，更好地做到防患于未然。醫(yī)院還需要進(jìn)一步完善專項(xiàng)資金信息監(jiān)督平臺，各種數(shù)據(jù)報表通過各種方式對外公布公開，接受群眾的質(zhì)評，深化專項(xiàng)資金的陽光公開。

4 結(jié) 論

隨著公立醫(yī)院改革的深入，專項(xiàng)資金的使用必須引起應(yīng)有的重視，在充分認(rèn)識專項(xiàng)資金的重要意義、存在問題的基礎(chǔ)上，有針對性地從跟蹤管理、制定管理辦法、提高使用效益等方面切入，這樣可以很好規(guī)避各種風(fēng)險，充分發(fā)揮專項(xiàng)資金的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡穎.公立醫(yī)院財政專項(xiàng)資金績效管理指標(biāo)模型構(gòu)建[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（3）：32-34.

[2]吳曉琳.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理問題淺析[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014（19）：79，81.endprint