華美萍

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測(cè)定血流速度、阻力指數(shù)對(duì)卵巢癌新輔助化療效果的評(píng)估價(jià)值。方法 方便選取2016年1月—2017年6月該院收治的63例新輔助化療卵巢癌患者為研究對(duì)象。化療前后，以陰式彩超測(cè)量原發(fā)灶體積、血流速度及阻力指數(shù)，評(píng)估化療效果。觀察經(jīng)陰彩超評(píng)估新輔助化療效果的敏感度、特異度及符合率。結(jié)果 陰式彩超化療后測(cè)定原發(fā)灶體積（240.57±93.64）cm3、Vmax（3.12±0.75）cm/s、RI（0.71±0.06），對(duì)化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰式彩超評(píng)價(jià)化療靈敏度92.73%，特異度87.50%，符合率92.06%。結(jié)論 陰式彩超是評(píng)價(jià)卵巢癌新輔助化療效果的有效手段，測(cè)定血流速度和阻力指數(shù)能夠較好的根據(jù)血流變化掌握病灶對(duì)化療的反應(yīng)，對(duì)治療方案的及時(shí)調(diào)整具有積極作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌；新輔助化療；經(jīng)陰彩色多普勒超聲；血流速度；阻力指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0188-03

[Abstract] Objective To study the value of trans-vaginal color Doppler ultrasound in measuring the blood flow rate and resistance index in evaluating the oophoroma neoadjuvant chemotherapy effect. Methods 63 cases of patients with neoadjuvant chemotherapy in our hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and the chemotherapy effect was evaluated according to the measurement values of primary lesion volume， blood flow rate and resistance index before and after chemotherapy， and the sensitivity， specificity and coincidence rate were evaluated. Results After chemotherapy， the measurement value of primary lesion， Vmax and RI by the trans-vaginal color Doppler ultrasound were respectively （240.57±93.64）cm3， （3.12±0.75）cm/s and （0.71±0.06）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the sensitivity， specificity and coincidence rate of chemotherapy evaluated by trans-vaginal color Doppler ultrasound were respectively 92.73%， 87.50% and 92.06%. Conclusion The trans-vaginal color Doppler ultrasound is an effective means of evaluating the oophoroma neoadjuvant chemotherapy， and it has a positive effect on the timely adjustment of treatment plan， and it is worth promotion and application.

[Key words] Oophoroma； Neoadjuvant chemotherapy； Trans-vaginal color doppler ultrasound； Blood follow rate； Resistance index

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)我國(guó)女性人群發(fā)病率23/10萬(wàn)～47/10萬(wàn)，居?jì)D科腫瘤第二位，死亡率居首位，對(duì)女性生命健康威脅極大[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療卵巢癌的首選方法，但由于卵巢癌缺乏特異性，多數(shù)患者于中晚期確診，已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，故手術(shù)效果欠理想[2]。新輔助化療是指為縮小腫塊、殺滅轉(zhuǎn)移細(xì)胞而于手術(shù)或放療前進(jìn)行的全身化療，對(duì)提高腫瘤局部治療效果具有促進(jìn)作用。近年來(lái)，陰式彩超在新輔助化療效果監(jiān)測(cè)中的作用日漸受到關(guān)注，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年6月該院63例卵巢癌患者為例，對(duì)陰式彩超測(cè)定最大血流速度（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）評(píng)估新輔助化療的效果進(jìn)行行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的63例卵巢癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷證實(shí)為卵巢癌；②首次治療；③新輔助化療適應(yīng)癥；④手術(shù)適應(yīng)證；⑤耐受良好；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重臟器疾?。虎刍熡盟幖俺煞诌^(guò)敏；④手術(shù)禁忌證；⑤依從性差，無(wú)法配合完成治療或研究；⑥中途退出。入選病例年齡32～67歲，平均（49.3±5.7）歲，F(xiàn)IGO分期III期44例，IV期19例。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療 全部患者均行PT方案。靜脈給藥紫杉醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084099），175 mg/m2 VD D1。腹腔給藥順鉑注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813），75 mg/m2 ，VD，D2。化療方案以4周為1個(gè)療程，共化療2～3個(gè)療程。endprint

1.2.2陰式彩超 全部患者均于化療前后以陰式彩超測(cè)量原發(fā)灶體積、血流速度及阻力指數(shù)。儀器：GE S6彩色多普勒超聲診斷儀；探頭：E8C；探頭頻率：6 MHz。測(cè)定方法：患者膀胱截石位，探頭頭端涂耦合劑，套隔離套，緩慢經(jīng)外陰口置入，充分探查病灶，觀察腫瘤形態(tài)、位置、數(shù)目、回聲特征等，選擇感興趣區(qū)血管豐富的切面疊加彩色多普勒血流及彩色能量圖，觀察病灶血流形態(tài)及分布，測(cè)定最大血流速度（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定3次取均值記錄。取原發(fā)灶最大切面，測(cè)量病灶體積。上述操作均由該院超聲科2名資深醫(yī)師共同完成，以2人相同結(jié)論為標(biāo)準(zhǔn)，存在分歧時(shí)則重新測(cè)定。

1.2.3 手術(shù)病理 全部患者新輔助化療結(jié)束后均擇期進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后測(cè)量病理標(biāo)本長(zhǎng)、短徑，計(jì)算腫瘤體積作為新輔助化療效果評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察化療前后陰式彩超測(cè)定的原發(fā)灶體積、Vmax和RI。統(tǒng)計(jì)陰式彩超評(píng)價(jià)的新輔助化療臨床效果，基于金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)陰彩超評(píng)價(jià)結(jié)果的敏感度、特異度及符合率。療效評(píng)價(jià)參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。完全緩解（CR）：原發(fā)灶消失；部分緩解（PR）：原發(fā)灶體積較前減小50%及以上；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)灶體積較前減小不超過(guò)50%或增加不超過(guò)20%；進(jìn)展（PD）：原發(fā)灶體積較前增加20%及以上或出現(xiàn)新病灶。擬定CR、PR為有效，SD、PD為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前后陰式彩超測(cè)定指標(biāo)比較

陰式彩超測(cè)定化療后原發(fā)灶體積、Vmax小于化療前，RI大于化療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 陰式彩超評(píng)估新輔助化療效果的評(píng)價(jià)

手術(shù)病理評(píng)價(jià)化療有效55例（87.30%），無(wú)效8例（12.70%）。陰式彩超評(píng)價(jià)化療有效52例（82.54%），無(wú)效11例（17.46%）。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，陰式彩超評(píng)估化療有效的靈敏度92.73%（51/55），特異度87.50%（7/8），符合率92.06%（58/63），見(jiàn)表2。

3 討論

新輔助化療適用于尚未失去腫瘤根治機(jī)會(huì)，但直接手術(shù)難度大或放療效果不理想的腫瘤患者[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，新輔助化療能消除遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移灶、促進(jìn)腫瘤松動(dòng)、縮小，降低腫瘤分期，可增加患者手術(shù)機(jī)會(huì)及局部治療效果，減少組織粘連，降低圍術(shù)期死亡及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，效果備受臨床肯定[5]。為準(zhǔn)確把握手術(shù)治療時(shí)機(jī)，術(shù)前明確新輔助化療效果至關(guān)重要。既往，臨床以血清CA125水平較化療前下降超過(guò)50%作為新輔助化療有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，其特異度良好，但是CA125無(wú)法直觀的獲得原發(fā)灶位置及治療后形態(tài)變化等信息，故實(shí)用性不強(qiáng)。

陰式彩超是近年臨床診斷婦科疾病常用的影像學(xué)技術(shù)，其所用探頭頻率高，分辨率較腹部超聲明顯提高，能更為清晰的顯示盆腔臟器解剖結(jié)構(gòu)及組織病變，有助于疾病的檢查和觀察。此外，陰式彩超無(wú)需憋尿，不用等待，可節(jié)約診療時(shí)間、減輕憋尿痛苦，用于肥胖患者時(shí)，影像清晰度也不受腹壁脂肪組織影響，具備多種臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該次臨床研究以陰式彩超測(cè)定新輔助化療前后原發(fā)灶體積、血流速度及阻力指數(shù)。研究結(jié)果顯示，陰式彩超可見(jiàn)化療后原發(fā)灶體積（240.57±93.64）cm3，較化療前體積減少超過(guò)230 cm3，減少率49.07%，與李小峰等[6]報(bào)道的陰式彩超測(cè)定腫瘤體積減少率（46.5%）的研究結(jié)論相近。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰式彩超評(píng)價(jià)化療靈敏度92.73%，特異度87.50%，符合率92.06%，符合趙璐報(bào)道的靈敏度（90.5%）和特異度（87.3%）的研究結(jié)論[7]。

惡性腫瘤血管豐富，代謝旺盛，病灶內(nèi)血流速度大，阻力指數(shù)小。近年研究發(fā)現(xiàn)，予以惡性腫瘤化療時(shí)，其作用機(jī)制常常最先體現(xiàn)在腫瘤病灶的血管變化上，表現(xiàn)在抑制血管生成、促進(jìn)血管正?；p少腫瘤血供、改善腫瘤灌注等，從而使Vmax下降，RI逐漸恢復(fù)正常。而后，腫瘤細(xì)胞在血供不足條件下逐漸凋亡，從而質(zhì)地變?nèi)酢Ⅲw積縮小。臨床實(shí)踐表明，一般新輔助化療2～3個(gè)周期后超聲才能明顯可見(jiàn)原發(fā)灶變化，而化療早期即可以通過(guò)觀察Vmax、RI水平變化來(lái)評(píng)估腫瘤組織對(duì)化療的反應(yīng)。該研究中，陰式彩超化療后測(cè)定Vmax（3.12±0.75）cm/s、RI（0.71±0.06），與劉恩令等[8]報(bào)道的卵巢癌化療后彩超Vmax（3.4±0.8）cm/s、RI（0.6±0.03）的結(jié)論相近，表明測(cè)定Vmax、RI可較早的掌握化療效果，可保證化療效果，避免延誤治療。

綜上所述，陰式彩超是評(píng)價(jià)卵巢癌新輔助化療效果的有效手段，測(cè)定血流速度和阻力指數(shù)能夠較好的根據(jù)血流變化掌握病灶對(duì)化療的反應(yīng)，對(duì)治療方案的及時(shí)調(diào)整具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint